什么是保险理赔 常见的理赔纠纷有哪些？

买保险，大家最关心的就是保险理赔。保险理赔流程是怎样的？为什么会有那么多的保险理赔纠纷？今天小编就和大家聊聊关于保险理赔的一些事儿，一起来看看。

一、什么是保险理赔

保险理赔是保险公司执行保险合同、履行保险义务、承担保险责任的具体体现。被保险人遭遇保险事故后，保险公司根据保单上约定的条款，在保险范围内查明损失原因和估算损失程度，确定赔偿金额最后为被保险人给付结案。

二、常见的理赔流程

1、立案查验

保险公司在接到被保险人的出险通知后，会派专人对被保险人的案件进行了解，查对完保险单后会登记立案。

2、审核证明

保险公司对投保人、被保险人或受益人提供的相关证明材料进行审核，涉及的审核项包括：保险合同是否有效、索赔人是否有权主张赔付、案件赔付是否在承保范围内、理赔手续是否齐全等。

3、核定责任

保险公司收到被保险人或受益人的赔偿请求，在对案件查验、各项单据审核过后，会及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知到被保险人或受益人。

4、履行赔付

保险公司与被保险人或受益人达成给付保险金额的协议后，会在10日内赔付到位，若保险合同上对赔偿金额或给付期限有明确规定的，保险公司也会严格按照合同的约定，及时履行赔偿义务。

三、常见的理赔纠纷

保险事故只要是在合同规定的范围内，并且各项证明资料齐全，一般都能顺利通过理赔。然而我们经常听到“保险都是骗人的”、“保险这也不赔那也不赔”的吐槽，总结下来，出现这些情况无外乎有以下这几种原因：

1、销售误导

保险销售误导投保人的情况时有发生，部分业务员为了自身的业绩，不惜提供虚假或让人误解的信息，甚至在介绍具体保险产品时滥用夸大功能、片面介绍等卑劣手段，致使外行的投保人在后续的理赔过程中处处碰壁，这不仅侵害了消费者的权益，也破坏了保险在业界的形象。

作为投保人，在购买保险产品的时候，一定要擦亮双眼，所有的保障要以具体的合同条款为准，如果还不放心也可适当保留销售人员的介绍证据（如文字、录音等），一旦陷入纠纷，这些都是保护自身合法权益的有效证据。

2、合同纠纷

在各类理赔纠纷中，合同纠纷是占比最高的。我们在购买保险产品的时候，都会签署保险合同，绝大多数人都没有认真完整得看过自己的保险合同，毕竟那么厚的一本，作为普通的投保人，真正做到的只有少数人。

而问题往往就出在这里，比如“如实告知”这一条，条款中明确说明了应该告知身体状况与病史，不论出于何因，投保人在投保时未能如实告知，结果在生病理赔时被查出有既往病史，保险公司以此为由拒绝理赔，而投保人又认为“我保险钱也交了，就该赔我”，纠纷就由此产生了。

此外，保险合同代签、未明确受益人等这些细节，都会为后续的顺利理赔造成障碍。

事实上，关于保险合同，大家在签字之前只需要搞懂保险责任、责任免除、保费缴纳、保险金的领取这几项主要事项即可。简单地说就是，买的这份保险能为你保障些什么、什么情况下不在承保的责任范围内、保费的缴纳方式及时间、出险后的理赔手续有哪些……弄懂了这些，这份合同基本就没什么问题了。

3、产品误解

我们在选购一款保险产品的时候，最首要的就是要弄清楚它的保障功能涵盖哪些，这款产品到底是不是适合自己的。不少人由于自身理解的偏差，或是业务员不专业的介绍，买完某款保险产品后才发现不是自己最想要的，这时候再调换产品麻烦了并且可能还会有损失。

对于产品的介绍和相关合同条款的描述，什么情况赔，什么情况不赔，在签合同之前就要搞清楚，对于那些自己无法理解或无法接受的条款，拒签是我们的自由，一旦签字，就表示你已经同意了，所以一定要慎重，以免后续理赔徒增烦恼。

4、材料不全

作为理赔的重要依据，各项证明材料是必不可少的，像保单、已交保费的凭证、索赔清单、出险检验证明等，都要提前准备好，及时准备齐全这些资料，可以节约理赔的时间。

需要注意的是，若其中某项重要的证明材料无法提供，很有可能会影响理赔时效，甚至被拒赔。比如有的人看病后把看病的发票原件弄丢了，保险公司就会拒赔，无法报销。我们在进行理赔时候，一定要严格按照合同上规定的内容，及时准备好相关材料证明，保险公司也是严格按照约定的理赔流程来走的，证明材料不全，人家完全有理由拒赔。

四、理赔后保单是否还有效

理赔过后保单是否还会有效，这要以保险合同规定的条款为准。比如意外险里的意外医疗，如果你每次报销的额度累计超过合同约定的额度，那么意外医疗这块的保障责任随即终止。再比如重疾险里的轻症，有的合同上会写明轻症赔付超过3次以上，合同责任随即终止，但合同上未写明此项，则默认为多次理赔后，保单继续有效。

结语

关于保险理赔的相关内容今天就分享到这里，希望每一份保单都不出险。如果觉得有用，别忘了点赞转发。