少儿重大疾病保险

基本简介

少儿重大疾病保险又称少儿重疾险、少儿大病保险，对于小孩子来说，医保覆盖的范围小，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，因而，投保一份少儿重大疾病保险尤其重要。

责任范围

儿童因其年龄小体质弱的特殊性，重大疾病的保障范围与成年人的保障范围不尽相同。以下是一般少儿重大疾病保险所保障的疾病。被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的 ，本公司按保险金额给付重大疾病保险金，保险责任终止。  

一 恶性肿瘤   指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内

1原位癌

2相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病

3相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病

4皮肤癌不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌  

5TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌

6感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

二重大器官移植术或造血干细胞移植术   重大器官移植术指因相应器官功能衰竭已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。   造血干细胞移植术指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤已经实施了造血干细胞包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞的异体移植手术。

三急性或亚急性重症肝炎   指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭且经血清学或病毒学检查证实并须满足下列全部条件

1重度黄疸或黄疸迅速加重  

2肝性脑病

3B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩

4肝功能指标进行性恶化。

四良性脑肿瘤   指脑的良性肿瘤已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等并危及生命。须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等影像学检查证实并须满足下列至少一项条件。

1实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术  

2实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

五脑炎后遗症或脑膜炎后遗症   指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后仍遗留下列一种或一种以上障碍 。

1一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 。  

2语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 。  

3自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。    

六深度昏迷   指因疾病或意外伤害导致意识丧失对外界刺激和体内需求均无反应昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级Glasgow coma scale结果为5分或5分以下且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

七双耳失聪   指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下平均听阈大于90分贝且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。    在0至3周岁保单周年日期间被保险人双耳失聪不在保障范围内。    

八双目失明   指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失双眼中较好眼须满足下列至少一项条件

1眼球缺失或摘除  

2矫正视力低于 0.02采用国际标准视力表如果使用其它视力表应进行换算

3视野半径小于 5 度。

九瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180 天后或意外伤害发生180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。

十严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

十一严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病范围之外增加的疾病。

十二急性肾功能衰竭尿毒症期
指因多种原因(先天性疾病除外)造成的双肾脏功能突然地急剧衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少60 天以上的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

十三重症心肌炎伴充血性心力衰竭
指心肌的局限性或弥漫性炎性病变，心肌纤维发生变性和坏死，导致心脏功能衰竭，但先天性疾病造成的除外。其诊断标准必须同时符合下列条件：

1．明确的心肌炎诊断，须同时具备下列临床表现及检查结果：

（1）胸痛、心悸、全身乏力的症状；

（2）新近的心电图改变提显示心肌炎；

（3）体检有心脏扩大、心音减弱、心动过速或过缓等体征。

2．心力衰竭诊断，下列临床表现及检查结果呈阳性达4 项者：

（1）突发呼吸困难；

（2）心动过速、室性奔马律；

（3）心脏肿大、肺部罗音；

（4）颈静脉压>2.1KPa 并有肝肿大或身体水肿；

（5）新近的心电图改变提示心力衰竭；

（6）X 线胸片：肺淤血或心影扩大；

（7）超声心动图检查：心脏及大血管的解剖结构改变、血液动力学改变、心功能情况改变提示心力衰竭。

十四严重急性再生障碍性贫血
指因多种原因（先天性疾病除外）造成骨髓造血功能突然地急剧衰竭，导致贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：

1．骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；

2．外周血象须具备以下三项条件：

（1）中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；

（2）网织红细胞＜1%；

（3）血小板绝对值≤20×109/L。

十五脊髓灰质炎（瘫痪型）

指由脊髓灰质炎病毒感染而引起的麻痹性疾病，经由本公司认可的神经专科医生确诊并出现持续3个月以上的瘫痪。

儿童重疾保险中有些提供保费豁免功能，使其在家庭变故的情况下，保障不受影响，彰显了社会对少儿的人性关怀。

注意事项

1、消费者应该根据需求认真选择合适的重大疾病保险产品 ，要区分重大疾病保障分为主险和附加险。遇有不明白的地方可向业务员或保险公司咨询。单独作为主险的重大疾病险费率一般较高，但是保额通常比较选择灵活，而且保障期间可以自由选择。附加重疾保障是附加在主险之上，主险一般是定期寿险，如果是一年期的保险，就是一年期的定期寿险，具体要看保险公司的产品组合。

2、 看清条款中对重点疾病的释义，注重保险责任：赔付额度，护理金等。

重大疾病险种的产品条款都会把具体病重列明在条款里，有的保险公司号称重大疾病保障种类多达多少，其实有些疾病是拆成几个病种，而有些保险公司则是合并在一个病种，不要一看保障病种很多就忽略了实际内容，实质是换汤不换药。根据中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，重大疾病的定义有25种，保险公司可以在此基础上扩展，但是该条例适用人群是18周岁以上的成人，对于少儿重疾又有另外的规定，比如平安公司的平安少儿重大疾病保险条款对重大疾病的定义是15种。但是部分重疾险是未成年人和成人都适用，比如PICC有一款定期重疾险保障年龄就是18天到50周岁，在挑选重疾险时要注意这点。

3、 看清除外责任，知道了那些保障还要知道哪些不保，先天性疾病和投保前疾病都是不保的，可能在核保的时候都通不过，如果不体检只是健康告知书，已经要如实填写，否则发生事故时保险公司会以此为由而拒赔。决定投保重大疾病保险后，需回答个人健康及家族病史等与投保有关的问题，投保人和被保险人一定要仔细阅读并如实填写。如果相关情况没有如实告知保险公司，将来申请给付保险金时可能无法得到保险保障。

4、 根据保险公司的重大疾病的费率表，同样保障年限，同样缴费年限的情况下，在孩子越小的时候够买费率越低，随着年龄的增长费率是逐渐增加的，那每年要缴纳的保费也会增加，所以还是及早做规划。

5、 投保人和被保险人一定要在投保单相应落款处签上自己的名字，没有投保人和被保险人的亲笔签名，往往会引起纠纷。[1]

以上内容可以总结为三个原则：“本金安全、成长性、非流动性和强制性”

理赔流程

第一步 确诊

确诊即孩子预感到自身身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。求诊的过程中，医院根据其医疗设备以及孩子的实际情况，会对孩子的身体状况进行诊断，得出是否患有重大疾病以及具体哪些重疾的结论，即所谓确诊。医院确诊都有确诊书，此确诊书十分重要，属于保险理赔必备的材料。

第二步 报案

孩子确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保险中，当然不排除有未包含在保单病种中的可能。孩子需要拨打保险公司客服的电话，向保险公司报案，无论是住院前或者住院后都可以，即在申请理赔前需要报案。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

第三步 备齐相关资料

重疾险的理赔，一般需要以下材料

①诊断证明书、门诊病历、出院小结/住院小结;须加盖医疗机构的有效签章：如诊断章、医务科、住院处、急诊章等。在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明。

②医疗费用收据(附处方)、住院费用收据和住院费用明细清单、分割单须为有国家财政税收部门印章的正规有效报销发票收据。

③能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告须加盖医疗机构的有效签章。

专家提醒儿童重大疾病理赔一定要注意三大问题：第一需要拿到医院的确诊书;第二收到确诊书之后，若在保险保障范围内就可以向保险公司报案，最重要的一点是要收集齐相关理赔的材料，以顺利理赔。