合作医疗保险

医疗制度

党的"十六"大提出了全面建设小康社会的目标。"奔小康，先保健康"，这是建立新型农村合作医疗制度的一大前提。建立新型农村合作医疗制度，是解决农民"因病致贫，因病返贫"的问题，事关农村改革、发展、稳定大局，是得民心、顺民意、解民忧的实事好事。

特点

农民合作医疗互助共济的根本性质不变，都是为了共同抵御疾病风险而建立的一种医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点:

一是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;

二是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高;

三是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力;

四是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性;

五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足;

六是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。

基金来源

以户为单位农民每人每年交10元合作医疗费;按参加人数，中央财政每人每年补助20元，省级财政每人每年补助20元，合计40元。如果农民不交，国家就不补助。

医疗对象

新型农村合作医疗制度，是为了解决农民因病致贫、因病返贫问题，所以参加新型农村合作医疗的对象是:

我县辖区内农村户籍人口以户为单位参合;

未参加城镇医疗保险和未以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的乡镇企业职工;外出打工、经商、上学的农村居民、因小城镇建设占用土地的农转非人员。

6、我家有4口人，只交2人的钱，其他2人不交，行不行?

不行。新型农村合作医疗管理是以户为单位，要求全家都参加，如果有1人不参加，就不发证。

7、参加新型农村合作医疗为什么每年交一次钱?

因为合作医疗资金按年度收支平衡来预算，农民交钱后，国家才拨付补助资金，才有资金给农民补偿医药费。

8、是否随时都可以参加新型农村合作医疗?

不可以。因为县新型农村合作医疗制度规定，以户为单位在政府规定的时间内统一办理参加，超过规定时限就不能办理了，只能等到下一年才能参加。故广大农民群众要及时办理，不可错失良机。

9、参加新型农村合作医疗，怎么样交费?

以户为单位，全家人都要参加。交费程序是:把钱交给指定的代收人，代收人出具正式票据，乡镇的合作医疗管理委员会办公室(设在乡镇卫生院内)发给交钱的家庭一本《新型农村合作医疗证》，凭证(《新型农村合作医疗证》和身份证，没有办理身份证的带户口本)到定点医疗机构看病、住院就能得到报销。

10、我县新型农村合作医疗从什么时候开始?什么时候开始交费?

新型农村合作医疗从2006年1月1日正式实施。交费时间是:2005年11月1日到30日。

11、五保户、特困户和残疾人交纳10元钱有困难怎么办?

五保户、特困户参加新型农村合作医疗个人交纳的10元从医疗救助基金中予以解决;残疾人参加新型农村合作医疗个人交纳的10元从残疾人劳动就业保障基金中予以解决。

12、新型农村合作医疗基金怎么管理?

在办理合作医疗费用补偿过程中，坚持公开、公平、公正的原则进行管理，实行专款专用，专户储存，严禁任何单位和个人借支、挪用和不合理补偿，定期审计、定期公布，并接受县新型农村合作医疗监督委员会及群众的监督检查。从事新型农村合作医疗管理人员工资、办公经费列入财政预算。

13、参加新型农村合作医疗有什么好处?

参加新型农村合作医疗的好处是:凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下:

(1)门诊:门诊不设起付线，门诊报销比例不高于25%。设封顶线为150元。

(2)住院:住院设起付线，乡镇卫生院起付线不低于100元，报销比例不低于50%;县级定点医疗机构起付线不低于200元，报销比例不低于40%;县级以上定点医疗机构起付线不低于400元，报销比例不低于30%，起付线为个人自付部分。比如:到乡镇卫生院住院，共支付医药费用1600元，扣除自付部分100元后，按报销比例50%进行报销，最少能报销750元。封顶线不高于7000元，是指全年个人报销总额累计不超过封顶线。比如:你一年内已住院两次，每次报销3500元，那么第三次住院就不能报销了。

14、如何报销医疗费?

医疗费用实行现场报销，由定点医疗机构按规定在收费时进行减免，医院按月对减免情况进行公布，接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构，县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度，到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。

15、什么情况下不能报销医疗费?

属以下情形之一者，不予报销:

(1)住院陪护费，脏器移植，《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用，救护车及其它交通费。

(2)打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。

(3)残疾辅助器具，整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。

(4)婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。

(5)非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。

(6)核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目。

(7)根据"新型农村合作医疗管理办法"规定不予以报销的其它费用。