2019职工医保和城镇居民医保是怎么报销的 报销范围和报销比例是多少?

时间:2019-11-04 18:21:13

医保和社保对于我们来说,都是至关重要的保障,只有缴纳了社保,老了之后才能领取养老金;只有缴纳了医保,才能够享受医保的报销政策。新的一年即将来临了,2019年的医保报销新政策又是怎么规定的呢?城镇职工和城镇居民医保是怎么报销的呢?请跟着小编一起往下看:

 

2019职工医保和城镇居民医保是怎么报销的  报销范围和报销比例是多少?

一、职工医保:门诊报销比例
1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以内的不给报销,超过这个消费之后享受的报销比例是90%、其他定点医院70%,最高限额是2万元。
2、不满70岁的退休人员,1300元以下的费用不能报销,超过1300元享受的报销比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。
3、70周岁以上的退休人员,看病超过1300元以上无论什么医院,都可以报销90%。
无论哪一类人,门诊和急诊治疗的医疗费用最高限额是2万元。

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举个例子:

王先生在一家三级医院住院,出院时总共花了1万元。他自己按照70%的报销比例,计算出的报销金额是7000元。而实际的报销金额却没有这么多。王先生问工作人员:“是不是报销错了,不是按照70%的比例报销吗?”工作人员解释说:“首先需要自费1800元,剩下的花费按照70%的比例进行报销,报销完之后剩下的钱需要自己出。


那么城镇职工门诊可报销费用超过1800元,是如何报销的呢?
超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。
我们首先要搞清楚以下几个专业术语:

自付一:
指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
自付二:
指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己承担一部分的医药费用。比如说,某一款要总价1000元,自付比例是10%,则自己要承担100元。

自费:
指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,病人需要承担全部的费用。
注意:各地区的报销比例是不一样的,具体以当地政策为准。如果你自己算不清楚的话,可以找相关工作人员来帮忙。

二、城镇职工:医保住院费用报销比例

1、起付标准:第一次住院的话,起付标准是1300元,第二年以后按照650元来算。
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,根据不同等级医院的报销比例来算,不同的医院报销比例不同。
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

要知道,住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。
举例说明:

1、小白住的是一家三级医院,治疗花费了2万元,可以报销多少呢?
三级医院的报销起付线为1300元,按照85%的报销比例来算的话,小白的报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。
2、小白如果住的是二级医院,治疗花费了2万元,可以报销多少?
二级医院的报销起付线为1300元,按照87%的报销比例来算的话,小白报销为:(20000-1300)x 87%=16269元

3、小白如果住的是一级医院,花了2万元,他报销多少呢?
首先去除1300元起付线,剩下的钱在报销的范围内,按照报销比例90%来算的话,小白能报销这么多钱:(20000-1300)x 90%=16830元。

2019职工医保和城镇居民医保是怎么报销的  报销范围和报销比例是多少?

注:具体报销还需按照实际情况来计算,以上案例仅供参考。

三、城镇居民医保报销比例

分为2部分来说,门诊费用和住院费用

先来说说门诊费用:城镇老人城镇无业居民 和学生儿童 起付线650元 报销比例59% 最高限额2000元

现在来说一下住院费用:城镇老人城镇无业居民起付线1300元 报销比例70% 最高限额17万,学生儿童的起付线是650元,报销比例与最高限额和城镇老人一样。

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四、新农合报销比例

门诊报销比例

1、医疗花费不够1000元的,报销35%;
2、医疗费在1000元(含1000元)以上,不足5000元的,报销45%;
3、医疗费用在5000元(含5000元)以上,不足1万元,报销55%;
4、医疗费用在10000元以上(包含1万元),报销65%。


住院报销比例

1、医疗费用在1万元以下的,在三级、二级、一级医疗机构医疗费用报销率分别为55%、65%和75%。
2、医疗费用在10000元(含10000元)以上,不足20000元的,在三级、二级、一级医疗机构就医,报销比例分别为60%、70%和80%。
3、二万元以上(含二万元)的医疗费用,在三级、二级、一级医疗机构医疗费用报销率分别为65%、75%和85%。

大病报销比例

1、如果你在当地参加了医保缴费的,大病报销比例一次性或者全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿,医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%,医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。
2、如果你在当地参加了医保缴费的,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额为1.1万元。
注意:不同地区报销比例不同,以当地政策为准。

五、报销的费用通过什么方式支付给本人?

分两种情况:如果是在职员工的话,社保局会把这笔钱打入到公司还账户中,由单位财务支付给本人;退休人员由医保支付到本人银行卡中 (不限制银行)。 具体的详细情况以当地政策为准。

六、哪些是医保不报销的?

1、门诊,急诊不报;
2、住院门槛费不报;
3、住院报销比例上限超出的部分不报;
4、住院自责费用不报;
5、一般意外受伤不报;
6、交通意外受伤不报;
7、未经审批的异地就医不报;
8、工伤事故不报。

写在最后:
医保是我们最基础的福利,不管是城镇职工和城镇居民都需要购买。好啦,今天的分享到此结束,喜欢的话不要忘了分享给身边需要的朋友哟!

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