抚顺市人民政府办公厅关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作的通知

法规颁布

抚顺市人民政府办公厅关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作的通知

金融保险

抚政办发[2011]64号

抚顺市政府

2011-6-27[1]

法规内容

各县、区人民政府，经济开发区管委会，市政府各部门、各直属单位：

根据《辽宁省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅等部门关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作意见的通知》（辽政办发〔2011〕17号）精神，为加快推进我市城镇基本医疗保险制度建设，提高抗风险能力，促进医疗保障制度可持续发展，经市政府同意，现就推进全市城镇基本医疗保险市级统筹有关事宜通知如下：

一、基本原则

（一）坚持政府主导原则，精心组织，稳步实施。

（二）坚持基金共济原则，扩大基金整体规模，提高基金抵御风险能力，切实发挥基金保障效能。

（三）坚持区域协调发展原则，提高医疗保险服务管理水平，方便参保人员就医。

二、目标任务

根据国家医药卫生体制改革任务分工和工作要求，按照整体推进、分步实施方式，从2011年7月1日起在全市范围内启动基本医疗保险市级统筹工作。

三、统筹内容

实现城镇基本医疗保险市级统筹，主要是指市级行政区域内统一执行抚顺市城镇职工和居民基本医疗保险相关政策，缴费标准、待遇水平、基金管理、经办模式、信息系统统一。

（一）统一缴费标准。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，全市统一核定医疗保险缴费基数、统一用人单位和职工个人缴费比例、统一城镇居民个人缴费与财政补助标准、统一大额医疗费用补助、筹资标准、统一灵活就业人员缴费标准。

（二）统一待遇水平。统一城镇基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录及其支付标准，统一住院统筹基金起付标准、自付比例、最高支付限额，统一大额医疗费用补助的待遇标准，统一门诊统筹待遇、门诊特殊疾病病种以及城镇职工医保个人账户划拨比例等主要待遇范围和标准，统一基本医疗保险参保和实际缴费年限规定及关系转移接续办法，统一享受待遇条件。

（三）统一基金管理。城镇职工与居民基本医疗保险基金要统一纳入市级管理，并在市级财政社会保障基金专户分账核算医疗保险基金，实行收支两条线管理。对医疗保险基金要统一核算，并统一编制、报送、批复、调整医疗保险基金收支预决算；要进一步建立基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警机制，妥善解决统筹基金结余过多或当期收不抵支问题，加强基金核算和内控，确保基金安全完整。明确市、县（区）两级政府筹资责任，市与县（区）签订保费征收责任状，医疗保险费要与职工平均工资同比例增长。保费应收未收部分由县区政府承担。

（四）统一经办模式。城镇基本医疗保险业务实行统一经办管理，建立统一规范的参保登记、就医管理、费用结算等管理办法及内控制度与业务流程，执行统一的定点医疗机构、定点零售药店资格准入、退出和服务协议管理标准。新宾、清原两县医疗保险经办机构管理体制不变，经办工作接受市社会保险事业管理局领导。主要负责：受理本地区范围内城镇职工和居民的参保登记、参保人员信息的建立、医疗保险基金征缴、医疗保险待遇支付、政策咨询、定点医疗机构、定点零售药店的监督管理。

（五）统一信息系统。依托我市现有的社会保障信息系统，建设覆盖全市医疗保险业务经办机构、社区业务办理平台、定点医疗机构和定点零售药店的信息网络平台，实现参保人员在全市行政区域内就医均可持卡结算，为实现全省医疗保险费用结算“一卡通”创造有利条件。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导。实现城镇基本医疗保险市级统筹，是深化全省医药卫生体制改革的重要内容，是加快基本医疗保险制度建设、增强基本医疗保险保障能力和应对人口老龄化挑战的重要举措。各级政府要充分认识城镇基本医疗保险市级统筹的重要性、紧迫性和艰巨性，切实担当起第一责任人工作职责，把这项工作作为推动医疗保险制度建设的核心任务来抓，做好督促检查，确保按期完成市级统筹工作目标任务。各单独统筹县，要按照国家和全省的统一部署，服从大局，配合市直各有关部门做好市级统筹的衔接工作，确保县级统筹向市级统筹平稳过渡。在启动市级统筹前，不得再出台相关政策。

（二）各司其职，分工负责，加快推进市级统筹工作。在推进市级统筹工作中，各有关部门要各司其职，密切配合，共同推进工作进展。

1.人力资源社会保障部门负责研究制定单独统筹县纳入市级统筹的有关政策、办法，做好市、县政策衔接、综合协调和业务管理工作。

2.审计部门负责对单独统筹县医疗保险基金收支情况及经办机构财务管理、固定资产、流动资产等进行审计清算，并出具专项审计报告，为基金移交奠定基础。

3.财政部门负责对单独统筹县历年结余的城镇基本医疗保险基金，在认真清理的基础上全部划转到市级财政社会保障基金专户。要落实居民参保财政补助、市级统筹信息系统建设等相关资金。

4.市社会保险事业管理局负责制定经办工作的具体实施方案，明确市级统筹经办机构各项职能和工作流程。同时，做好医保软件开发及医疗保险网络连接和参保人员医疗保险ic卡的更换及发放工作，确保医疗保险市级统筹如期实施。要加强业务管理工作，确保城镇医疗保险基金安全和待遇正常发放，实现平稳过渡。

全市城镇职工生育保险参照上述办法一并实行市级统筹。

二○一一年六月二十七日

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