保险理赔纠纷案例:因病历上写错一个字,50万保额遭保险拒赔

时间:2019-09-06 10:19:58

在很多人看来,“病历”就是一个不起眼的小东西,对于那些常年不生病的人来说,有没有病历都不重要,在他们看来,病历上的内容就是写给医生看的,具体写什么和自己没多大关系。

而今天我要讲述的这场案例,恰好就是由“病历错误”而引起的保险纠纷案件,那么这其中究竟发生了什么,接下来我会详细跟大家解说。另外,在文章最后,多保鱼也通过结合近些年因病历而引起的保险纠纷案例,教大家几招如何防止“因病历出错而遭拒赔”的实用技巧,希望能对大家有所帮助。

保险理赔纠纷案例:因病历上写错一个字,50万保额遭保险拒赔

01案例发展

这是发生在山东聊城的一场真实案例。2008年,王某在当地某家保险公司投保了一份终身寿险,保额3万元,投保时健康告知一切都没有问题。2009年2月,王某突发肾病综合征,在送往医院抢救途中,神志不清、呼吸微弱,人刚到医院,就已经没了呼吸。

随后,被保人家属拿着病历到保险公司申请理赔,但却被当场拒绝,而工作人员给出的理赔“隐瞒病情无法得到赔偿”,此后双方陷入理赔僵局。

02案例分析

保险公司表示,病历中明显写道“王某患有肾病综合征20多年”,也就是说,王某在投保之前已经患了多年的肾病综合征,而在王某投保时,却没有将此事明确告知。

对于保险公司的说法,王某妻子并不认同,并明确表示,王某是最近才确诊的肾病,病历上的20年,其实是主治医生疏忽导致,把原本的“20多天”写成了“20多年”。

王某妻子曾多次去医院沟通修改病历,但却遭到推脱,而这边保险公司只认病历,万般无奈之下,王某妻子把医院和保险公司告上了法庭。

经法院调查审理,最终查明这场纠纷确实是因病历写错引起,随后法院判决,医院应当立即更正病历,另外,保险公司应该按照合同支付50万保险金。

因病历上一个错字,50万赔付金差点不翼而飞。所以啊,大家不要总以为病历没用,有些时候病历的内容甚至会直接影响到你的切身利益,因此在我看来,与其事后费尽心思修改病历,倒不如提前做好预防措施。

03怎样做才能避免病历出错?

(1)第一时间检查病历信息

只要病情结果检查出来了,一定要第一时间检查上面的信息。可能有些人会问,我又不懂医学,怎么看得懂病历?

虽说病历上的专业内容我看不懂,但对于我们来说,只需要把个人信息、既往病史、目前病情等信息检查清楚就行,而对于其他内容,我们无需做太多了解。如果发现病历中的内容和实际情况不符,切勿自己随意涂改,一定要找主治医生更正,以免造成后续纠纷。

(2)自己不确定的病情,切勿乱说

无论是大病还是小病,当我们去医院检查的时候,一定不要轻易判断自己患了什么病,或者有什么不确定的异常情况,例如血压高、是不是遗传病等等,因为你所回答的这些不确定情况,很有可能会被记录在病历本中,对于后期买保险是非常不利的。

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