城乡居民医保怎么报销?有了医保还需要买保险吗?

时间:2019-11-10 12:00:00

医保是我们国家给老百姓的福利,最近国家医保局也正式调整了城乡医保的大病报销比例,然而很多朋友还不太清楚医保的报销额度和报销范围。今天我们就来俩聊城乡居民医保如何报销,感兴趣的一起来看看。


什么是医保?


医保全称:社会医疗保险,是社保的重要组成部分。也就是说,社保包含医保。


医保主要分为三类:

城乡居民医保怎么报销?有了医保还需要买保险吗?
第一类:城镇职工医疗保险,对应的是用人单位里的城镇职工,工作单位里交的五险一金里面的其中“一险”,按照总工资的一定额度上交。


第二类:城镇居民医疗保险,对应的是没有工作单位的城镇居民。


第三类:新农合,对应的是农村户口的居民。


2017年,国家把城镇居民医保和新农合,两项制度统一整合为城乡居民医保(城乡居民基本医疗保险)。“两保合一”整合方案的出台,标志着医保报销从此不分农村户口和城镇户口。


不论是不是健康体,医保都可以参保,即使你正在生病,医保也不会把你拒之门外,所以大家一定不要忘记缴纳医保。之前我们聊了很多关于职工医保怎么报销的情况,今天我们就来聊聊城乡居民医保。


城乡居民医保每年要交多少钱?


不同的地方城乡居民医保的报销标准完全不同,差异也是比较大的。城乡居民医保大多是每年下半年开始交费,一年只要交一次就可以了,如果错过缴费,则会有一个 30 - 90 天的等待期,一般收费在1年200元左右。


城乡居民医保的保障时间是一年,可以保障住院、门诊和重大疾病报销。值得注意的是,城乡居民医保也有责任免除,如果是第三方造成的意外伤害是不能报销的,打架斗殴造成的伤残也是无法报销的。


城乡居民医保怎么报销?


城乡居民医保保障的项目有门诊,住院,重大疾病,我们来看下各个保障项目是如何报销的?


以江西某地的城乡居民医保为例,我们看下它 报销比例是怎样的:


1、门诊报销

城乡居民医保怎么报销?有了医保还需要买保险吗?
如果在所属的村卫生院里面就诊,报销比例标准为药费60%;如果在所属镇上的卫生所就诊报销40%,检查费用有些也可以报销; 如果在二级医院就诊,那报销标准只有30%; 如果在三级医院急诊,报销标准为20%。


可以看到,就诊所属的医院越高级,所报销的比例就会越低。普通门诊的报销的免赔额为0。要提醒大家的是,门诊报销是需要在定点医院才能报销,比如乡镇卫生所/医院/社康中心。


2、住院报销


乡级医院每次住院报销免赔额为100元,报销比例90%;县级医院每次住院报销免赔额为300元,报销比例70% — 80%; 市级医院每次住院报销免赔额为600元,报销比例70%; 三级医院每次住院报销免赔额为800元,报销比例55%;省级医院每次住院报销免赔额为1500元,报销比例55%;省外医院每次住院报销免赔额为1500元,报销比例55%、


可以看到报销比例差别很大,医院等级越高,报销比例越低,而且报销上限也有规定,为15万,有些地方上限只到8万,差别还是很大的。


大家在报销城乡居民医保之前应该准备好材料了,像病例证明,发票,如果是特殊病报销就要有特殊病种的医疗本和发票。城乡居民医保住院报销,出院的时候根据你看病时产生的费用,应报销的金额,直接拿着社保卡,发票以及病例证明等在就医医院结报窗口直接报销就可以了。


3、大病报销


大病报销有些地方不需要额外缴费,有的则需要额外再缴纳30块钱,大病报销也有1万的免赔额,封顶线是30万。在看病治疗时,如果治疗费用超出1万元,剩下的钱就可以用大病医疗来报销。


大病医保只能报销50%-70%的部分,剩余部分就属于自付。也就是说,如果大病治疗费用花费在30万元,只能报销15万,这样的报销额度你能接受吗?


只有城乡居民医保够用吗?

城乡居民医保怎么报销?有了医保还需要买保险吗?
医保是国家普惠性、互助性的基础保障福利。交医保有很多好处,医保通常可以立即生效,也可以带病投保,还可以保证续保,在一定程度上减轻了大家就医的压力。所以,小编建议大家都要缴纳医保,无论是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,建议所有人都要参保。


那么仅仅只有医保,保障真的够吗?


我们知道医保是报销型的保险,而且医保的报销有自己的规则,虽然各地报销规则不同,但是很多大方向是一样的。那就是医保的报销都要符合医保的报销规则,只有在医保目录范围内的才能报销。不仅如此,医保还有起付线、封顶线,自费部分和自负部分,低于起付线和高于封顶线都是需要自掏腰包的,自费部分和自负部分也是需要自己出钱的。而且不同的医院,报销比例也不同,这样算下来,医保到底能报销多少,还真不好说。


客观来说,医保的保障已经很不错了,但是还是存在不足之处的,医保的报销能力是有限的。我们国家人口这么多,医保只能作为基础的保障。


对于预算有限的情况,小编觉得医保必须要有。但是如果有预算的情况下,在参保了医保之余,还应该尽快给自己和家人配置商业保险。比如医疗险和重疾险,帮助我们更好地转移风险。市面上的百万医疗险保费不贵,只要住院,治疗费用超过一万,在合理的范围内就能100%报销,不限制社保用药。


重疾险就更加重要了,重疾险很多疾病是确诊即赔的,而且重疾险是给付型的,比如罹患癌症确诊了,就可以赔付你约定的保险金。这笔保险金怎么用保险公司也不会管,你可以用百万医疗险来报销医疗费用,自费的部分再用重疾险来支付。剩余的钱可以用于患者的康复费用、生活开销和收入损失补贴。不会让整个家庭因为疾病而经济坍塌。


结语


医保虽好,也要商业保险来加持。说了城乡医保的报销,大家应该知道医保和商业医保都不可少哦!如果没有就赶紧配置起来吧!希望这篇文章对你有用。

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