医疗险报销的前提条件有哪些？不懂的来这里看看！

很多消费者以为买了医疗险之后，只要是住院产生的任何费用都是可以报销的，显然这肯定是不可能的。现在医保的政策这么好，去医院看病首先是用医保报销，医保报销完了以后剩下的一部分费用需要自费。自费的这一部分费用不可能所有的都能用医疗险来报销，因为医疗险的报销是有前提条件的，到底是哪些条件呢？接下来小编就和大家好好说一说。

1、 医疗资质要符合规定

在某些情况下，医疗保险的保障责任对就诊的医院也做出了一些规定。也就是说，保险公司会要求就诊医院的等级必须要达到二级或二级以上公立医院，才能使用保险来进行报销。以前有新闻报道说，一位肺癌患者在就医的时候，没有到指定的医院就诊，最后他买的医疗险没有得到理赔。

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这里需要注意一点的是，医疗险还分为报销高端医院或私人医院住院治疗费用，这就要求我们在投保的时候看清楚保障条款中写的是什么类型的医院可以给予报销，什么类型的医院不能给予报销，千万不要走错了医院。

2、 报销额度一定要超过免赔额

医疗险几乎都会有免赔额，区别在于免赔额的多少而已。所谓免赔额，我们可以理解为起付线，就像我们的医保报销，也是有起付线的，地方不同，起付线的规定是不同的。

例如，起付线是一万元，也就是说，在医疗保险报销后，自费部分超过一万元的部分，才有可能用医疗险报销。只有极少部分医疗险，是没有免赔额的，但可以肯定的是保费很高。市面上常见的百万医疗险，免赔额是1万元，有的是5000元。

3、没有既往病史

医疗险可以说是投保前对健康要求最严格的一款保险了。如果你有既往病史的话可以走人工核保通道，保险公司会根据你目前的身体情况来决定是加费承保、除外承保还是拒保。如果是因为“除外”原因引起的医疗费用，自然无法得到赔付，如果说你是正常投保，但是出险后被查出来有既往病史的话，就不能给予理赔。

4、等待期出险不赔

医疗保险如果是在等待期出险的话，是不能够得到理赔的，等待期过后保障期内出险，那么是可以得到理赔的。

5、合理且必要的医疗费用

医疗险的保险条款里面，什么医疗费用可以报销，通常会写明一句话，叫“合理且必要的医疗费用”。所谓合理且必要，并不是我们自己说了算，也不是保险公司说了算。核心依据是医院的诊断，根据医生开出的处方药和住院摘要的描述来进行理赔，毕竟医生在这方面是专业的。

例如，病人建议医生给他用昂贵的进口药物，但医生认为国产药物也有同样的效果。因此，医生可能会在病例报告上写上：在与病人沟通后，病人选择进口药物进行治疗。

类似于这种情况，它属于病人自己要求的，因此不属于"合理且必须的"的范畴。

但如果医生的病历上写着：经诊断，需要服用某进口药进行治疗。即使药物很贵，医生认为这种药治疗效果好，是合理且必要的支出，那么保险公司就会给予报销。

6、 是否符合赔付比例规定

买过医疗险的朋友都知道，投保前会问你，是否有社保，如果有的话，保费可能会便宜些，没有的话，保费就会贵一些，这是因为保险公司希望你住院之后可以先用社保里的医保来进行报销。

有无医保在理赔时的报销比例也是不同的，有医保的情况下买了医疗险，赔付的比例高，没有医保买了医疗险，赔付的比例低。当然这个说法并不是统一的，每个地区都不同，不同医疗保险产品的报销比例是不同的，有些可以报销80%的费用，有些可以全额报销。具体需要以当地医院的规定为准。除此以外，还要注意你买的医疗保险，是否可以赔付医保外的用药。

医疗险的报销，哪些能报，哪些不能，能报的比例又是多少，这些在保险条款里面也是写得很清楚的。

7、保单年度内的额度限制

虽然普通的医疗保险很便宜，每年几百元，但每年的理赔额是有限制的。一些百万医疗险，年度报销限额为100万、200万和300万，超出的部分，也是不予报销的。

8、 保单年度内的时间限制

有的保险会有年度时间的限制，就拿医疗险来说，累计的住院天数不得超过180天，超过的天数产生的费用不给予理赔，这点大家一定要清楚。

9、不在规定时间内报案

不管买的是什么保险，出险后都要在规定的时间内进行报案。然而，在现实生活中，很多人买了保险之后，没有告诉家人，自己也不清楚买的什么保险，能保障什么疾病，赔付的流程是怎样的......一旦生病住院，脱离了风险之后，忘记了这事，或者想起来的时候已经出院了，就很容易错过理赔时效期，最后丧失理赔权利。

任何保险，理赔的第一个环节，就是报案，你可以打个电话给保险公司的客服说清楚缘由。一般情况下，投保人应在事故发生后10日内通知保险公司。当然，由于保险种类不同，理赔时效不同，最好找出保险合同，看清楚索赔条件是怎么写的。要不然超过了报案时间，再跟保险公司谈理赔事宜，人家压根就不会受理，你闹也没用，毕竟理赔是完全按照保险合同来的。

写在最后：

医疗险的报销还是比较复杂的，购买了医疗险的朋友，在理赔时一定要注意理赔范围，治疗和用药时最好遵循医嘱。不要因为买了医疗险就认为可以100%报销，记住它还有个前提是“合理且必要”！希望今天的文章对你有用，与任何问题欢迎留言咨询小编。