保险为什么会拒赔？保险拒赔的理由都有哪些？

​很多朋友都认为保险就是这也不赔那也不赔，其实不是的，没有一个理赔纠纷是无缘无故的，今天小编给大家说一下，保险拒赔的理由都有哪些，相信看完这篇文章之后你会对保险理赔有一个新的认识。

小编之前写过很多的理赔纠纷案例，把这些保险纠纷总结下来发现，基本上也就是这几个方面的原因。

1、带病投保

这是引起争议最多的原因。无论是投保人有意、无意，还是代理人关系，都无法避免这一纠纷原因占据主导地位。当然，往往这种纠纷的评论区出现最多的评论就是：为何投保时候保险公司不审查？买了就该赔！

这种情况的发生更多是因为这些评论员没有参与保险。保险是双方的行为，最大诚信原则是原则。投保时，保险公司有一张“健康告知表”，上面载明了保险要你告诉的内容，“被保险人过去的病史，一定时期内的常见病史，目前的身体状况，一定时期内体检历史异常的时间段等”，有的还要求告知其他保险公司的保险情况和财务状况。有的人虽然知道有这张表，但是再投保的时候却故意隐瞒，有的人是真的不知道，但是被业务员给坑了。这里除非是故意不告知，一般来说投保人不知道以及业务员故意行为，都可以看成是保险公司培训不到位。

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保险公司在投保阶段是没有任何主动调查我们被保人的权力，保险调查也不是很多人想象那样简单。投保阶段，保险公司想要获得被保险人的一些信息，完全依赖于投保人主动告知、业务员主动观察，然后根据告知和观察提供核保结论，若告知和观察数据有误、有差距，自然核保结论就有误。到了理赔阶段，保险公司会根据理赔申请书上面所列举的事项来进行调查，所以调查会很严格和仔细。

2、保险没买对的纠纷

很多人只是简单地认为“买某某保险就够了”，结果出险的时候却不能获得理赔，结果就产生了纠纷。

最常见的纠纷就是因为“重疾险”和“医疗险”分不清楚才导致的。想要重疾险能够赔付，必须要达到合同规定的要求才可以，如果不符合或者说没有达到合同规定的要求，自然不能赔付。医疗险属于报销型的保险，规定在什么医院看病后才能给予报销，哪些药物能报销哪些不能，只有达到了报销的要求才能给予报销，而且非常重要的一点就是，医疗险的报销必须是在社保报销完之后才能报销。所以，很多只买了重疾险的人，恰好是一般的小毛病，或者说没有达到重疾险理赔的范围，而这些费用都可以通过医疗险来进行报销。

只买了医疗险的人呢？认为自己得了病，无论大小，只要自己掏了一笔钱，医生说这个疾病比较严重，就认为自己应该要得到重疾险的理赔款，而不是考虑这个疾病医疗险是否可以报销。小编之前就看到过一个很搞笑的新闻，一男子买了车险，结果自己的小孩生病住院了，他拿着车险的保险单去找保险公司理赔，结果当然是拒赔，但他却大闹保险公司认为保险公司就是骗子。

3、条款问题

保险理赔依据很简单，就是条款。一般理赔涉及的条款就是“保险责任条款”和“免责条款”。

理赔条款一般都是个别关键词的理解上扯皮，虽然这些关键词都“释义”了的，但是一般人更愿意根据自己理解去扯皮；而免责条款的纠纷更多是不精确，没有做到精准免责。

被保险人出险之后，保险公司不会为了拒赔而拒赔，也就是说保险公司扯皮一般都是条款瑕疵导致理赔纠纷，投保过程中业务员违规展业导致的理赔纠纷。保险公司扯皮的另外一种表现是非常令人不齿的，保险公司本身条款或者展业过程有问题，会触发某些法律条款，而即使投保人拿出了证据，能够证明保险公司有违法、违规，按照现行法律规定应该赔付。但是保险公司依旧可以装聋作哑，故意把能够处理的问题拖成法律诉讼，一审、二审、高院，“审审不息”。对于这种情况，小编认为可以立法加入惩罚性赔付。

一般来说，保险公司理赔是没问题的，但有一种情况，每个人都应该注意。若理赔人员用尖酸刻薄、带有讽刺口气的方式，鼓励你通过打官司来理赔。这种情况先打保险公司客服电话投诉，再打保险监管部门的电话投诉。一般来理赔员都会提前讲明拒赔原因和解决方式，而不是尖酸刻薄的话语来讽刺你，这样做有违职业道德。

很多朋友都认为保险公司赔钱是应该的，如果保险公司拒赔那肯定是故意的，其实并不是这样的，有的时候拒赔并不是保险公司的错。假如说因为买错了保险而导致理赔纠纷，肯定不能怪保险公司，保险公司业务员让你买保险的时候你自己没有购买，或者买的保险不齐全现在出险，被拒赔的时候才来找保险公司的错，这个拒赔的原因需要从自己的身上去找。在比如说，明明买的是车险，自己的孩子生病住院却要求车险给予理赔，这完全是因为对保险知识的不了解导致的，稍微有一点保险方面的知识的朋友，都知道车险对于生病住院是不会理赔的。所以这些情况肯定不是保险公司的错。

写在最后

保险理赔纠纷其实是很正常的，大家不要太过于担心，只有在投保前多了解保险方面的知识，才能知道理赔纠纷到底是什么原因导致的，这样才能得到有效的解决。

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