补充医疗保险你清楚吗?不清楚的都进来看看!

时间:2019-07-05 17:12:40 来源:多保鱼

补充医疗保险,相信很多人一定很陌生。因为补充医疗保险的普及范围还不够广,很多人即使有补充医疗保险也没有真正利用起来。我们在去医院看病的时候,有时候医生会问一句,有没有补充医疗保险?那什么是补充医疗保险呢?我们平时接触的都是五险,也就是社保。而补充医疗保险是“第六险”,今天多保鱼小编就来聊聊补充医疗保险,感兴趣的一起来看看。


什么补充医疗保险?


补充医疗保险是企业为职工购买了社保的基础上,再自主参加的一种补充性医疗保险。补充医疗保险可以在社保报销之后进行二次报销。它不是强制性的保险,但是可以报销社保无法报销的费用。比如社保报销之后的自付部分可以用补充医疗保险再报销一次。

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基本医疗保险和补充医疗保险的区别


基本医疗保险属于社保中的一项保险,基本医疗保险要求交纳具有持续性。如果中途出现断缴,那么一般断缴次月就会无法使用。等到恢复交纳,满三个月才能继续使用。基础医疗保险是国家规定的,单位必须帮入职员工交纳的保险,具有一定的强制性。


补充医疗保险是用人单位和个人自愿参加的一项保险,不是国家强制要求的。


补充医疗保险报销比例补充医疗保险是补充基本医疗无法报销的部分,补充医疗保险再次进行报销。比如社保的报销都有上限,那么超出的部门需要本人进行承担,如果有补充医疗保险,就可以把超出的部分再进行报销,这样自己报销的部分就变的更少了,减轻了个人承担部分的压力。


补充医疗保险究竟能报销多少?这个比例一般是又单位选择决定的。一般,补充医疗保险可以在社保报销之后再报销60%-90%,具体比例由单位自行选择。


补充医疗保险的费用是根据报销比例的多少来决定的,报销比例越高,则保费越贵,如果报销比例低,则费用较低。


另外,补充医疗保险的费用还和参保人员的数量、平均年龄、退休数量等相关。


补充医疗可以说是单位对职工的一项福利。对于单位而言,可以减轻员工生病或者发生意外事故承担的风险,对于个人而言,又减轻了个人看病就医的压力。


补充医疗保险保障范围


与公司签订劳动合同的员工(不包括非全日制用工)及其未满18周岁的子女


符合公司规定的离退休人员及其未满18周岁的子女


劳务派遣制员工

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补充医疗保险参保条件


1、父母:


父亲年满60周岁、母亲年满55周岁,且双方均无收入来源(或虽领取养老金但低于当年省会城市最低生活保障标准) 。


2、配偶:


男年满60周岁或女年满55周岁,且无收入来源(或虽领取养老金但低于当年省会城市最低生活保障标准) 。


3、子女:


不满16周岁且符合计划内生育的子女,或虽年满16周岁但在普通中学、职业高中就读、或完全丧失劳动能力,且符合计划内生育的子女。


4、祖(外祖)父母:


职工父母均为独生子女且已双亡,其祖(外祖)父母符合供养条件 。


如何申请补充医疗保险医疗费用补助?


职工和退休人员医疗费单次补助金额分别达到5000元和1万元以上的(单位会通知个人),或个人负担医疗费用超过1万元(自费除外)需要提供医疗费凭证和相关材料(出院小结、医疗费用明细清单)交至劳动人事科,单位集中提交社保中心审核后支付。其余医疗费用由当地基本医疗保险信息数据导入企业补充医疗保险信息系统直接结算。

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补充医疗保险如何报销?


补充医疗保险和医保报销不同。医保有医保卡,补充医保没有医保卡,所以不能持卡就医,也没有实时报销的功能。


补充医疗保险需要人工申请报销。所以如果有补充医疗保险,在看病的时候一定要整理好自己的缴费单据,作为报销凭证。


补充医疗保险的保险比例是如何设定的呢?主要是和参保的档次和比例来决定的。补充医疗保险的报销项目和指定医院和医保目录规定的相同,不同的是起付线和限额方面。


补充医疗保险是在医保报销之后进行二次报销,最后剩余无法报销的部分自己支付。报销的总额不会超出实际使用金额。报销时,一定要根据补充医疗保险规定的报销材料要求去有关部门进行报销。通常报销门诊、住院、异地就医等的报销 材料不相同,但是都要带去。


报销普通医疗险一般要求当月报销,用药标准参考社保用药。如果被保险人没有及时报案或者没有及时提供理赔材料,可能会导致不理赔的情况。补充医疗保险只是让我们在看病就医的时候可以报销更多,并不是说有了补充医疗保险,就可以全部报销。


结语


看了文章,大家对于补充医疗保险有没有了解更多呢?补充医疗保险还是非常好的,可以让我们报销更多,如果以后慢慢普及开了,希望大家都能好好利用!