重疾险拒赔案例:6岁女孩罹患白血病 保险公司拒赔30万!

时间:2019-09-21 17:45:00

2019年年初,江西上饶的袁女士为自己6岁的女儿买了一份保额30万的重疾险,保障到孩子20岁。原本袁女士只是想给孩子提前做个保障,没想到不幸很快就发生了。


8月初,袁女士的女儿被医院诊断出罹患急性淋巴细胞白血病,白血病俗称血癌,属于恶性肿瘤。女儿突如其来的大病对于袁女士一家人来说无疑的晴天霹雳,不幸中的万幸是袁女士想到自己给孩子买了一份重疾险,有了这笔保险金,女儿的病情也许能得到治疗,于是袁女士联系了保险公司,请求申请保险理赔。当把确诊报告和保险理赔资料提交给保险公司审核时,保险公司却拒绝了袁女士的理赔申请,给出的拒赔理由是骗保。


何来的骗保?保险公司给出的理赔结果让袁女士非常的气愤,买的重疾险不仅无法获得理赔,还给自己扣上骗保的帽子!保险公司这分明是在找各种理由不想赔钱!

重疾险拒赔案例:6岁女孩罹患白血病 保险公司拒赔30万!


对此,保险公司表示,根据保险公司的资料审查,发现袁女士的女儿在投保前一年有过一次“噬血细胞综合征”诊断记录,而袁女士在投保前却没有把这个情况如实告知。但袁女士却说,投保时自己女儿已经完全康复,现在所罹患的疾病和当时的病情没有任何关系,而且当时保险业务员也没有询问之前病情的相关问题,既然没有问到,也就没有主动去说。另外,袁女士还出具了一份医院的病情证明单,证明单上证明了目前所罹患的白血病和之前所罹患的“噬血细胞综合征”没有关系。


由于当时负责和袁女士对接的保险业务员已经离职,没有人可以证明袁女士的话是否属实。袁女士和丈夫二人只能多次向有关部门反映,终于得到了江西省银保监局的重视,而保险公司为了不让事态发展的更加严重,最终向袁女士支付了重疾险30万元的理赔金。


袁女士之所以会遭遇理赔的磨难,很大一部分原因是由于当时保险业务人员的忽悠,导致自己在理赔时遭遇各种各样的麻烦。


不管是现实生活中还是各大新闻里面,总是可以听到或者看到很多类似的消息:某某人买了重疾险,保险业务员说可以确诊即赔,但是等到结果真的确诊了却拒赔了。


看多了听多了以后,很多朋友对于买重疾险都心有余悸,但心自己买的重疾险在需要的时候保险公司拒绝赔偿。保险公司不会无缘无故的拒赔,拒不赔付的理由各种各样,哪些情况保险公司会拒赔呢?下面小编就来聊聊关于保险拒赔的一些问题,让我们根据具体情况具体解决。


重疾险常见的3大拒赔理由


1、未如实告知保险公司不赔

重疾险拒赔案例:6岁女孩罹患白血病 保险公司拒赔30万!
很多人身体健康的时候对保险嗤之以鼻,等到身体状态不好了,才意识到自己需要买保险了。投保健康险都是需要健康告知的,很多人担心自己身体有问题无法顺利投保,有的人会问,不告诉保险公司行不行?当然不行!如果有过既往病史或者目前身体就有异常而不如实告知给保险公司,也许可以躲得过核保,但是我们买保险是为了在需要的时候可以理赔,而理赔时一旦被保险公司发现你没有如实告知,保险公司就有足够的理由拒赔。


千万不要以为保险公司不会知道,保险公司的调查渠道很多,毫不夸张地说,他们有一千种找到我们之前身体究竟有没有问题的办法。如果以前罹患的疾病,投保的时候已经好了,也要诚实地告知,不要想当然地以为完全康复了就可以不用说了。


很多人在投保时有可能忘记或者没有想起来曾经患病的情况或者家族病史的情况,投保后想起来了也要进行补充告知,保险公司会根据补充告知对于重疾的影响程度选择对保单进行不同程度的处理:比如标准体没有影响,一切照旧,有影响的保险公司可能会选择加费、除外或者退保等。


如实告知不仅是对自己投保的负责,而且可以确保自己在需要的时候可以获得理赔。千万不要自欺欺人,最后只能是竹篮打水一场空。


2、等待期内出险保险公司不会赔


接触和了解过重疾险的朋友应该都听过等待期这个词。等待期简单来说就是保险公司设置一段时间,这段时间即使被保险人发生了保险事故,保险公司也不会理赔。


假设保险的投保时间是5月1号,等待期是90天,那么5月1号到8月1号之间就属于等待期。这个期间发生的保险事故保险公司是不承担责任的,而是从8月1号以后开始承担保险责任。


为什么保险公司要设置等待期呢?保险公司设置等待期主要是为了防止有人恶意投保,带病投保,等待期就像一个过滤器,可以揪出那些有图谋不轨心理的人。


重疾险的等待期有90天的也有180天的,保险合同里面关于等待期都会写清楚的,大家在投保时可以仔细留意一下。


如果在等待期内确诊疾病,保险公司按照合同规定是不会给你理赔的,因为前面说了,保险公司设置等待期是为了防止骗保特别设定的,遇到这种情况千万不要认为是保险公司在可以刁难你。


既然等待期出险保险公司不理赔,一般情况下小编不建议还在等待期的朋友去做体检,但是身体有明显不适的朋友除外,千万不要为了熬过等待期而故意不去检查,因此贻误了治疗的最佳时间。

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3、未达到赔付标准


我们知道,重疾险所谓的确诊即赔,并非真的确诊即赔,而是要达到重疾条款描述的严重程度。如果没有达到重疾条款规定的严重程度,重疾险是不会理赔的。


举个例子:比如有的人买了重疾险,被保险人瘫痪了一个星期,他去保险公司请求赔付,保险公司会赔付吗?显然不会。瘫痪是需要医学认定的,只有瘫痪达到了条款规定的时间期限和描述,该赔的保险公司肯定要赔。但是如果瘫痪一个星期,万一病情不重,过了一个星期又可以活动了,这种情况就无法理赔了。


写在后面


保险公司不会无缘无故拒赔,只要我们发生的保险事故符合保险合同的相关规定,一般都能理赔。买了保险的朋友,一定要对保险条款有所了解,买保险之前,最好自己对保险有一定的了解,避免对忽悠哦!

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