新农合到底有什么用 新农合可以在异地报销吗?

时间:2019-10-31 18:09:52

前几天小编给大家分享了各地的医保政策,以及如何报销,但是很多人对新农合与职工医保还有些不明白。今天小编给大家说一下新农合的相关知识,希望今天分享的文章能够帮助到你。

一、新农合的适用人群

新农合全称新型农村合作医疗,农民自愿参加,以大病统筹,小病理赔的为主的农民医疗互助共济制。可以保障农民朋友获得基本的医疗卫生服务,减少因病返贫的现象。

 

新农合到底有什么用?新农合可以在异地报销吗?

目前大部分地区已经合并了"新农合"和"居民医疗保险",统一实施"城乡居民基本医疗保险"制度,看病不在区分城市还是农村。因此,我们常说的新农合实际上是城乡居民基本医疗保险制度。相比之前的新农合,现在的城乡居民的医疗保险保障更加全面,报销的药品目录扩大了,报销比例也增加了,这对农民朋友来说是件好事。

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举个例子:

山东省原来的医疗保险药品目录只有1100种,医疗保险费的比例约为30%。整合后,医疗保险药品目录扩大到2400种,医疗保险费的比例提高到60%。另外,不同于新农合需先行垫付,再拿单据去社保局报销,合并以后在定点医院治疗,出院时可以直接结算。部分省份还开通了跨省就医联网报销,即使跨省,也可享受出院窗口即时结报的服务。

二、新农合的缴费

新农合采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2019年的个人支付标准为每人250元,收费方式为集中收费或手机应用自助缴费。

缴费对象主要有以下四类人:

1)有本市户籍的城乡居民;

2)非本市户籍,持有本市居住证,在原籍未参加医疗保险的城乡居民以及进城务工参加职工医疗保险困难的城乡居民;

3)在校学生;

4)新生儿实行“落地”参保,由新生儿监护人在出生之日起90天内完成缴费。

当然,为了减轻农村一些特殊家庭的经济负担,国家在新农合方面做的很人性化,像低保户、五保户、重度残疾、70岁以上的老人,都可以少交或者不用交。

三、新农合的报销

这点与职工医疗保险类似,不同地区医疗补偿标准也存在一定的差异。本文以安徽省淮北市刚刚更新的城乡居民医疗保险政策为例,让大家对城乡居民医疗保险政策有一个了解。

1、门诊补偿

以淮北市城乡居民医保举例:

该市的门诊报销分为三类:普通门诊、常见慢性病门诊、特殊慢性病门诊。需要注意的是,它们都要在定点医院才可以报销,此外,该地的定点基层医疗卫生机构,如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站等,也同样属于报销范围内。

注意:不同地方的报销政策差距较大,很多地方的乡镇卫生院、社区卫生服务中心是无法报销的,报销比例和起付线也有所不同,以当地具体政策为准。

 

2、住院补偿新农合到底有什么用?新农合可以在异地报销吗?

淮北市城乡居民基本医疗保险基金累计最高可报销30万元。

具体计算公式为:(政策范围内医药费用-起付线)×报销比例

医院越好,往往报销比例越低,跨市/省比例更低。而且对于住院报销也有规定,有他方责任的意外伤害住院,基本医保基金不予报销。

他方责任意外伤害包括:交通肇事导致的他伤;刀枪伤;搏斗伤;酗酒;吸毒;在工厂(场)或工地作业时负伤情形或自伤;服毒等。

3、大病补偿

除了常规的门诊、住院类基本医疗,国家对于参保人员罹患大病的情况也有相应保障措施。

以下为淮北市重大疾病医疗报销比例:

新农合到底有什么用  新农合可以在异地报销吗?

通过对比,我们可以看出,报销费用越大,报销的比例就越高,这样的话个人因罹患大病而对家庭造成的财产损失,可以得到很好的控制。

四、新农合的异地报销

中国有近一半的父母跟随着子女在外地生活,农民外出工作也是如今的常态。这种情况能否买到新农合?在外地住院看病能不能报销?是怎么报销的?

1、异地看病能不能报销

当然可以,只要参保人在治疗期间按照规定进行了相关申请,可以报销在医保定点医院产生的有效医药费用。而且,为了方便长期外出的农村人口,辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、甘肃、西藏等省开设了新的农村合作跨省医疗网络服务。参保人员经规范转诊至跨省定点医疗机构的,可直接享受窗口即时结算服务。

注意:跨省异地就医的朋友,报销会按照当地的医保目录来报销,但是报销的比例是按照老家的政策来的。

2、 要准备哪些材料才能进行异地报销?

根据报销类型的不同,主要分为以下三种:

普通门诊:户口本/身份证、新农合缴费票据;

住院费用报销:户口本/身份证、新农合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历;

严重疾病报销:户口本、新农合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合作医疗首次报销凭证。

注意:不同地区之间存在细微差异,具体以当地的政策为准。

3、异地就医直接报销的办理流程是怎样的?

前面已经提到了,不少地区都能跨省报销住院费用,不需要消费者在买保险的城市和就诊医院的城市两头跑。

具体办理流程如下:

1)本人或家属到参保地申请办理跨省就医备案;

2)选择到各省指定的定点医院看病,不然得不到赔偿。

3)患者携带身份证/户口簿、合作医疗证、入院证明、转诊单/转诊短信办理入院手续;

4)病人出院时,在新农合窗口结算,注意携带完整的资料,并支付个人费用。

如果大家还想了解更多关于新农合的信息,可以去官方平台查看。

写在最后:

新农合是农民最基本的医疗保障,这笔钱千万不要省。如今新农合和居民医保合并了,报销的范围和比例都比之前要高,小编建议没有购买新农合的朋友,一定要抓紧时间去办理。由于新农合的保障范围相对较小,要想生活安稳无忧,还需要配置商业保险。好啦,今天分享到此结束。

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