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四十岁买什么保险好?

哪些情况下会导致理赔被拒?买了保险的一定要进来看!

时间:2019-12-02 10:00:00

很多朋友在买保险的过程中会有这样的感受:叫人买保险的时候,服务堪称五星级酒店,可真正理赔需要帮助的时候,才发现保险理赔怎么这么难,这也不赔那也不赔,于是就有人开始说保险都是骗人的,买了就是浪费钱,出事后根本就不会给予理赔。

实际上真的是这样吗?

当然不是!

哪些情况下会导致理赔被拒?买了保险的一定要进来看!

不同的保险保障的的内容不同,免责条款也不同,如果说你买错了保险或者不在保险的理赔范围内,那么就不会给予理赔。今天小编就通过几个案例和大家简单的聊一聊,哪些情况下会导致我们理赔被拒。

一、带病投保

2016年,邵某(化名)在某人寿为自己和女儿为分别买了份重疾险,第二年,邵某本人确诊了宫颈原位癌,治疗痊愈后,找某人寿赔偿,却被拒赔了。

为什么?

原来邵某在投保前就已经患有HPV高危阳性,属于带病投保(HPV是一种能引发宫颈癌的病毒)。但是邵某很不满意,她说原来保险公司的推销员帮她填写了健康通知,推销员没有说患HPV不能买,也没有要求她提供病例,怎么就说她隐瞒病史呢?

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在她的认知中,HPV高危阳性并不是一种非常严重的妇科疾病,因为女性自身容易感染HPV,也有不少人还会自愈。但很遗憾,因为邵某并不能提供证据,证明当初业务员没有尽到询问责任,所以保险公司会拒赔。

《保险法》有规定,投保人在购买保险的时候,一定要做到如实告知,没有做到如实告知,出险后无论是故意隐瞒,还是因为重大过失没有如实告知,保险公司都有权利拒赔。

所以买保险的时候,我们一定要看清楚健康告知,问什么就答什么,另外,不要把健康告示留给推销员填写,否则,就像邵某一样,你可能拿不出证据,结果有苦说不清。

二、不在保险公司赔偿的范围内

张某(化名)买了某人寿的2份综合意外险,2012年3月27日晚上张某在外边和朋友一起喝酒唱歌,回家后就倒头大睡。第二天早上张某的妈妈叫起床的时候才发现儿子已经没有呼吸了。张某的母亲当天找保险公司赔偿,却被拒赔了,

保险公司给予的理由是,这个意外不符合意外险理赔的条件。

张某的母亲不服,要求尸检,最终的结果表示张某是猝死身亡。从医学的角度来说,猝死其实是属于疾病,因此并不在意外险的赔付范围内,所以保险公司这次拒赔,也是于情于理。

虽然意外险保障的是意外,但跟我们平时所理解的意外还是有些不同的,有些意外事故看着是意外但不是真正的意外,所以不会给予理赔。意外险其实也分很多种,每款条款的免责条款都不一样,消费者在购买的时候一定要认真看清楚。

三、在等待期内出险

因为这个原因导致的拒赔概率也很高。

我们购买的保险不能立即得到保障,通常需要经过一段时间的等待期,这段时间也是保险公司对我们的观察期、观察期内出险保险公司有权不予赔偿。

2014年,吴某(化名)被诊断为肺癌,结果被保险公司拒绝,就是因为疾病发生在等待期。事情的经过是这样的,吴某给自己买了份附加险是重疾险的保险,肺炎是在等待期间被诊断出来的,等待期后被确诊为肺癌。但是,吴某购买的大病保险条款中有这样一条规定:等待期内得的病导致以后得重疾或轻症,不赔。

所以保险公司直接就拒赔了。

最后,吴某把保险公司告上法庭,如愿地拿到了8万元的赔偿。

为什么他可以拿到这笔钱呢?

原来保险公司不能拿出证据,证明吴某等待期前后发生的疾病存在必然联系。不过即使是这样,大家也要多多留意等待期,千万别抱有侥幸的心理。不同的保险公司对等待期的规定略有不同,有的宽松有的严格,具体情况需要看购买的产品。

四、没有达到理赔条件

如果您有研究过重疾险,就会清楚,重疾险对疾病是有定义的,只有罹患的疾病或者治疗的方法符合了合同里的规定,保险公司才会给予理赔。

曾经就出现过这样案例,因为被保人治疗的方式没有符合合同的规定,结果被拒赔,比如下文的张某。

2006年12月,张某(化名)在某保险公司投保了一份保额为10万元的重疾险。2年后,他被查出患了脑部垂体瘤,向保险公司申请理赔,却被拒赔了。

原来是重疾险的赔付有要求,必须得开颅才能赔,当事人的手术并没有采用合同规定的治疗方法,保险公司认为该治疗方式不符合重疾险的定义,因此发出了拒赔通知书。

最后,在法院的帮助下,张某得到了赔偿。法院评判的标准是,只要被保险人的诊断证明与保险合同中的疾病相符,就能得到理赔。

哪些情况下会导致理赔被拒?买了保险的一定要进来看!

因为按常理来说,对于严重的疾病,无论是医院还是病人,我们更愿意选择最有效、最有利的治疗方式,而不仅仅是为了遵守合同的约定而放弃更有效、更有利于自己的治疗方法。

看到这里,你还认为是保险公司故意拒绝赔付吗?

在许多情况下,可能是因为我们不了解保险的保障范围,或者作为被保险人没有遵守保险条款的规定而导致的拒赔!

写在最后:

任何事情都有因果关系,保险公司拒赔也是这样子,他不会无缘无故的拒赔,肯定是找到了一些不符合理赔的原因才会做出拒赔的决定,作为消费者的我们在购买的时候一定要看清楚保险的一些保障条款,有任何不懂的地方要及时寻找专业人士的帮助。今天的分享到此结束,喜欢别忘了给小编点赞哟!