女孩得大病,50万重疾险遭拒赔!保险公司:2年前她就有病!

时间:2020-01-14 10:30:00

​每个购买保险的朋友,在签订协议的那一刻,大多想的是,如果未来某一天真的发生了意外情况,会给家庭造成什么后果?保险能不能快速理赔? 是100%赔付吗?在众多保险产品中,重疾险的理赔是最容易引起理赔纠纷的,接下来小编给大家说一个真实的重疾险理赔案例,希望通过这个案例,大家可以学到重疾险理赔方面的小知识,今后自己遇到理赔问题的时候,不至于手忙脚乱。

女孩得大病,50万重疾险遭拒赔!保险公司:2年前她就有病!

案例详情

2018年3月份生活在浙江的曾先生,在朋友的推荐下,给自己16岁女儿买了一份保额为50万的重大疾病保险,年交保费8540元。

2019年6月份,曾先生的女儿感冒后老是好不了,而且浑身没有力气,父亲见状带着女儿在附近的诊所就诊,医生初步认为是因为呼吸道感染而引发的感冒,就在诊所内挂了2天的点滴,但是这2天过去了,女儿感冒症状一直没有好转,父亲就觉得情况可能有些不妙,第3天一大早就带着女儿来到该市里的三甲医院进行检查。

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检查结果一出来,医生告诉曾先生:女儿患有先天性心脏病,通过就诊记录显示早在2016年的时候就在市医院检查发现有慢性心脏病,让家人回家注意观察,如有意外赶紧来医院治疗。

女儿的这次疾病因为情况比较严重,医生建议必须马上住院治疗,以免错失最佳的治疗机会。曾先生打电话把这个情况告诉了孩子的妈妈,妈妈开始想办法筹钱。

现在这种情况,对于一个家庭来说,唯一需要的就是钱,需要马上给孩子看病用……而且不能拖延。

曾先生把女儿住院的事情安顿好后,回家和妻子一起商量筹钱的事情,就在他们找存折的时候,发现了之前给女儿购买的重大疾病保险。他和妻子看到这个保险仿佛是看到了希望一样。于是打电话给保险公司报案,并且按照保险公司的要求收集了理赔的相关资料,然后去保险公司申请理赔,2天过后,保险公司给出了拒赔的答复,理由是:未如实告知,出险不赔。

案例分析

保险公司给出的这个结果,让曾先生怎么也想不通,资料什么都很齐全,保险公司为什么不予赔偿?当初买保险的不是说好了,出险后100%理赔的吗?保险公司是骗人吗?

对此,保险公司专门派出工作人员向曾先生做了解释,因为曾先生在投保时没有向保险公司说明女儿之前就有心脏病的既往病史,就直接投保了。通过调查发现,早在2016年年中,被保人因患有慢性心脏病入院进行过治疗,但在2018年投保时曾先生并没有向工作人员透露女儿的既往病史。投保时未如实告知,因此保险不给予理赔。

《保险法》有明确的规定:投保人未履行如实告知义务,出险后保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。

曾先生表示:这件事情已经过去两年了,当时女儿的病情不是很严重,认为已经治疗好了,谁知道现在竟然复发了。

最终,曾先生弄清事情的真相后十分的后悔,因为当时在投保时,工作人员还问过曾先生被保人之前是否有过心脏疾病以及其它病史,曾先生一口咬定没有,从而导致这场拒赔悲剧的发生。

女孩得大病,50万重疾险遭拒赔!保险公司:2年前她就有病!

其实保险公司在理赔调查的时候是非常严格的,我们在投保前就要多去了解一些理赔方面的事项。从上边这个案例以及近期看到的一些拒赔案例,小编发现很多被保险公司拒赔的案例其实和被保险人的自身行为有着很大的关系。那么作为消费者,在投保行为合法的前提下,怎样做才能防止理赔被拒呢?

1、仔细查看保险合同

在投保之前一定要仔细查看保险合同,保障的内容是什么,赔付的标准是什么以及免责条款自己是否可以接受等等,不要百分之百相信业务员的话,因为在后期出险需要理赔时,业务说得再好都不管用,一切按照合同规定来。比如说这款产品到底是保20种重疾还是50种重疾,哪些重疾是不在承保范围内的,一定要看清,不然出险了保险公司该不该赔连自己都不知道。

2、切勿触碰保险红线

保险公司非慈善机构,如果消费者在投保之后被发现存在骗保行为,或者因违反法律而造成的自身经济损失时,不要指望可以得到理赔款,轻一点可能会没收保费,情节严重的时候会受到法律的惩罚。

3、不明白的地方及时询问

在投保前除了自己做功课以外,不明白的地方一定要及时询问专业的保险代理人或保险工作人员。产品保障的内容、理赔的条件、年交保费、免责条款等等,对于保险合同了解得越清楚越好。

4、健康告知要如实告知

在投保的时候,一定要如实告知身体健康情况,这样做也是为了降低“带病投保”的风险概率。虽然如实告知有可能会被拒绝,但如果隐瞒了健康状况,后期一旦出险,保险公司的调查是非常彻底的,一旦发现你隐瞒或者撒谎,理赔时被直接拒赔不说,情节严重一点的还有可能会受到法律的惩罚。

5、看清楚保险的免责条款

免责条款也就是说保险不赔的地方,如果罹患的疾病是免责条款中的,保险公司肯定是不会给予赔偿的,这点大家一定要记住。

写在最后:

理赔被拒不要认为保险公司不讲究情面,他们也是按合同办事的,什么条款都是白纸黑色写明的,如果达不到理赔的条件,是没办法赔付的。因此大家在选择保险或者投保时,一定要注意仔细看清,毕竟谨慎一点并不是什么坏事。好啦,今天小编就先分享到这里了,有什么疑问欢迎留言咨询小编!

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