什么是补充医疗保险?补充医疗保险如何报销?

时间:2020-02-29 20:40:54

很多朋友去医院看病,都会被医生问及是否有“二次报销”?很多人表示一头雾水,什么是二次报销?其实,二次报销也被称之为补充医疗保险,今天我们就来聊聊补充医疗保险。

什么是补充医疗保险?补充医疗保险如何报销?

一、什么是补充医疗保险?

补充医疗保险就是企业为员工缴纳的商业团体医疗保险,也就是我们俗称的“六险一金”。补充医疗保险和一般的医保不同,医保是国家强制用人单位必须给员工缴纳的,而补充医疗保险并不是强制性的,补充医疗保险可以报销社保起付线之内的部分以及报销之后个人的自付部分。

企业补充医疗保险有些事项需要特别注意,第一随着个人离职而失效,会存在以后因身体健康状况、年龄偏大等问题导致无法投保商业健康险。离职是大概率事件,即使不主动离职,有可能也会被动离职。

《劳动合同法法》第四十条无过失性辞退,?劳动者患病或者非因工负伤,在规定的医疗期满后不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的,用人单位在提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后,可以解除劳动合同。第二住院医疗保额通常不高,并且所能报销的费用,都是医保名录范围内,也就是没有突破医保的限定,自费药、进口药等都需要自担。因此,也不要对企业补充医疗保险有过高的期望值。

二、补充医疗保险保障怎么样?

补充医疗保险的保障责任比较普通的医疗险保障范围起付线高,此外,有了补充医疗保险,可以保障大额支出和癌症的药品费用。个人负担的医疗费用补偿在社保目录范围内报销90%。补充医疗的报销标准基本是跟着社会医疗保险走的,局限性在保额低,很多自费药都不能报,需要到指定的地方看社会保险必须有,配合补充和商业险,作为全家的顶梁柱,可安心无忧。如果你没有社保,更建议购置一份商业医疗险,让家人放心。推荐阅读:百万医疗险好在哪里?它与小额医疗险有什么区别?

什么是补充医疗保险?补充医疗保险如何报销?

三、补充医疗保险如何报销?

补充医疗的报销和医保卡不同,由于补充医疗保险没有卡,所以无法持卡就医和实时报销。所以补充医疗报销需要人工申报,如果有补充医疗保险,看病的时候就要收好缴费单据,作为报销的凭证。

补充医疗保险目的是让被保人看病就医可以报销更多的钱,但是并不是说医保无法报销的部分补充医疗保险都能报销。补充医疗保险保险需要在个人在就医后,要在次月1号前填写好《补充医疗保险索赔申请单》,将医疗收据等材料村备好,向保险公司申请报案理赔,并将需要理赔的资料交给保险公司,保险公司的专员会给你理赔。

四、补充医疗保险哪些情况不予报销?

补充医疗保险并不是什么情况都能报销的,以下11种情况补充医疗保险不予报销,有补充医疗保险的朋友可以留意下:

1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

2、与诊断不相符的药品费用;

3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部费用;

4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区);

9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

什么是补充医疗保险?补充医疗保险如何报销?

五、补充医疗保险注意事项

补充医疗保险是一年一交的,没有交就不能报销。补充医疗保险需要在住院满三天才能进行报销,医疗保险报销的大概是70%,补充医疗可以报销90%。

补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充,也是提高保险保障水平的一种补充性保险。有了补充医疗保险,可以在看病就诊时节约一笔钱,很多人由于不了解补充医疗保险,忽视了期报销功能,从而使自己的利益收到损害。

六、有了补充医疗保险还要买保险吗?

如果买了补充医疗保险,就觉得自己保障足够了,那么就大错特错了。补充医疗只是在医疗险的基础上的一种补充,仅是健康保险的一个小分支而已。即便是和同来医疗险对比,相较于百万医疗险来说还是在保障责任上弱不少,尤其是在真正部分重疾的需求上,显然没有办法满足患病家庭的医疗费用需求。

健康保险包括了意外险、寿险、重疾险、医疗险,分别对应的是意外身故和医疗的风险,身故后家庭崩溃的风险,重疾后的家庭经济崩溃的风险,医疗费用无力承担的风险。

已经投保了百万医疗险的人来说,价格也不高,30岁男性也就306元,如果不是差那么点钱,就建议保留百万医疗险。毕竟风险无法预测,我们只能做好预防和保障,你现在并不知道最后救起你的会是海里的哪一根木头。除此之外,意外险和重疾险、寿险的需求并没有因为这款产品得到满足,他们也并不冲突。我们有了更多的钱和精力来用于做好重疾险和寿险的配置上。

结语

补充医疗保险完善了救助与保障体系,进一步提升职工医疗保障水平,为有需要的病困职工缓解了就医压力、带来了切实的帮助。对于企业缴纳补充医疗保险的朋友们,可要好好珍惜了,同时文章提到的补充医疗保险的报销和不予报销的情况都要谨记哦!

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