商业医疗险为什么理赔比较难?

时间:2019-09-24 16:48:17

我国的基本医疗保险制度比较完善,大部分人都会参加医保,但是医保只能报销社保目录内的费用,并且报销金额有限。有朋友就会选择购买商业医疗险来做补充,不过商业医疗险在理赔的时候可能比较难。那么问题来了,商业医疗险为什么理赔比较难?接下来多保鱼就简单介绍下。

一、不同医疗险保障范围不同

市面上的医疗险产品很多,主要类别有意外伤害医疗保险和疾病医疗保险,前者只能提供意外医疗保障,后者只能提供疾病医疗保障,也就是因疾病治疗所产生的费用才能报销。因此,我们在购买医疗险产品时一定要根据自己的需求进行选择,投保前一定要了解清楚医疗险的保障范围。

商业医疗险为什么理赔比较难?

二、医疗险不能重复报销

医疗险属于报销型保险,向保险公司索赔时需要提供医疗费用明细等凭证,一般保险公司的理赔金不会超过被保险人实际支付的医疗费用,也就是说即使买了多份,最终的报销金额也不会超过实际的医疗费用。

三、规定了理赔比例且设置了免赔额

有的商业医疗险有理赔比例规定,一般有社保比没社保报销比例高,若有社保但医疗费用未经社保报销,那么医疗险的理赔比例会降低。免赔额就是保险公司不赔的部分,如果实际花费的医疗费用小于或等于免赔额,那么保险公司可以不用报销。

赔付金额=(实际医疗费用-免赔额)*赔付比例

四、医疗机构有规定

商业医疗险对被保险人就诊医院有明确的规定,如果未在指定医疗机构就诊,那么保险公司将不承担理赔责任。

总结:

医疗险理赔比较难的原因有以上几点,其实不是医疗保险理赔比较难,是医疗保险有明确的理赔规定,只要符合理赔条件一般可以快速理赔。多保鱼提醒,大家购买医疗险的时候,一定要注意以上几点,以免出现理赔纠纷。

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