男子突发脑中风,申请理赔被拒!重疾险为什么会拒赔?

时间:2020-03-03 18:43:34

​如今,脑中风发病率越来越高,很多朋友都认为得了脑中风之后重疾险一定会理赔,其实不是的,重疾险的理赔必须是达到了某种要求才会理赔,如果单纯的只是脑中风疾病是不会理赔的,为什么会这么说呢?接下来小编将通过一个案例来给大家说说什么是脑中风,以及得了脑中风重疾险理赔吗?

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案例详情

30岁的张先生是合肥一家公司的员工,平时工作比较忙,经常加班。他还有一个坏习惯,喜欢抽烟,是个老烟民。去年12月的某天晚上,张先生起床上厕所,突然感到头部剧痛。过了一会儿,他感到左肢麻木无力,熬到天亮后,到家附近的医院就医。

根据医生的诊断,张先生被诊断为脑梗塞,也就是所谓的中风,之后,他做了进一步的血管检查。检查结果出来后医生要求张先生住院治疗,住院治疗了几天后,张先生的疾病有所好转,一周后,他就出院了。

男子突发脑中风,申请理赔被拒!重疾险为什么会拒赔?

在家休养期间,张先生想起来之前有购买过一份重疾险,保额有30万,于是,张先生打电话给保险公司询问理赔的相关事宜,随后整理了住院治疗等相关材料,向保险公司申请理赔,本以为这个疾病属于重疾的范围内,可以得到一笔钱,谁知等来的确是拒赔的结果。

拒赔的理由是张先生虽然患了脑中风,但保险合同上列明的轻症是不包含脑中风的,而该合同上列明的脑中风后遗症情况,张先生目前的病情未达到这个程度,因此,保险公司认为,张先生所患疾病,不符合保险合同上列明的赔付范围。

案例分析

案例中的张先生所患的疾病是脑中风,接下来小编给大家科普一下脑中风方面的知识,以及得了脑中风重疾险赔不赔?

一、什么是脑中风?

脑中风,又称脑卒中或脑血管意外,主要分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类,其中,以脑梗塞(缺血性脑中风)最为常见。简单来说,只要脑血管破裂后出血,或者堵塞后缺血,就叫脑中风。

二、哪些人容易得脑中风?

1、高血压、糖尿病、心脏病患者,尤其是高血压患者危险最大。

2、吸烟与酗酒者。

3、肥胖者。

4、年龄和性别。年龄是引发脑中风的一个重要因素,脑中风疾病随着年龄的增加而增加,一般来说女性中风发病率低于男性。

三、得了脑中风重疾险赔吗?

详相信很多人都会有这样的错误认知,认为自己得了脑中风,重疾险就一定会赔。在重疾险中,对脑中风的保障可分为两块:轻度脑中风和脑中风后遗症,前者是轻症后者是重症。小编在这里要提醒一下大家,目前市面上的很多重疾险是不报账脑中风的,只保障脑中风引起的后遗症,因为这个疾病属于银保监会规定的25种重大疾病的范围内。到底是哪25种重大疾病,小编在这里就不展开了,感兴趣的朋友可以自行查看一下。

什么是脑中风后遗症呢?相信很多朋友对这个疾病还不是很理解,小编给大家简单的解释一下:脑中风后遗症就是指因突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,导致神经系统永久性的功能障碍。

男子突发脑中风,申请理赔被拒!重疾险为什么会拒赔?

什么叫神经系统永久性的功能障碍?

简单来说,疾病确诊1800天以后,有遗留症且不能恢复。比如说一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;自主活动能力完全丧失,平时起床吃饭都需要家人的帮助。

四、脑中风后遗症达到什么条件才可以理赔?

1、必要条件:确诊180天后,大多数的脑中风患者都能够存活下来,日常生活需要有专人照顾。

2、四肢中有一肢完全丧失意识且不能活动,或者说肢体中的三大关节有2个关节僵硬没有知觉。

3、不能说话或咀嚼吞咽困难

语言能力丧失

因大脑语言中枢受伤不能说话,没办法发出声音。

咀嚼吞咽能力丧失

指因牙齿以外的原因导致机能障碍,咀嚼吞咽困难,无法通过嘴巴进食。

4、生活能力丧失

吃饭、穿衣、行动、移动、洗澡、如厕,丧失这六项能力中的三项或以上。注意:以上4条满足第一条和其他三条中的任何一条,都可以申请理赔。疾病确诊时间到提出理赔申请,间隔不到180天;没有后遗症,或者后遗症不达标。这种情况下是一定不会赔偿的。案例中的张先生会什么会拒赔,就是因为所得疾病未达到理赔的要求。

如今,保险市场的竞争压力很大,有些保险公司对“轻微脑中风”也会给予赔付。但不同保险公司对轻微脑中风有不同定义,这要看合同的具体内容,合同说能赔当然能赔,合同上没有写明,肯定是不能赔的。

比如说有的重疾险,只要确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,不管180天后有没有“神经系统功能障碍”,都可以得到赔付。代表产品:某某金佑人生、某某臻爱健康产品。

写在最后

得了脑中风后不要害怕,积极治疗的同时打电话寻求保险公司的帮助,如果可以理赔的话,要准备理赔资料,如果拒赔的话,也不要灰心,以后得了其它的大病也是可以使用的。千万不要为了理赔纠纷,而耽误了最佳治疗时机。今天的分享到此结束,如果喜欢,别忘了给小编点赞哟!

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