医保卡外借有什么影响?医保卡外借产生就医记录会被拒赔吗?

时间:2020-03-04 18:22:59

说到医保卡,很多人对它并不大重视,认为自己的医保卡,想怎么用怎么用。更有甚者将医保卡借给自己的家人买药、看病。等到买保险的时候被拒保了,等到需要保险理赔的时候被拒赔了,才后悔莫及。今天小编分享一个案例:一男子一年7500元的保费买了80万的重疾险,被拒赔了,保险公司认为他带病投保,而实际上则是因为他医保外借!究竟怎么回事?一起来看看!

医保卡外借有什么影响?医保卡外借产生就医记录会被拒赔吗?


真实案例


2016年,33岁的黄先生(化名)在朋友的介绍下,为自己在当地的保险公司投保了两份重疾险,一份保额50万,一份保额30万,每年需要交纳7500元的保费。虽然保费不低,但是黄先生认为,重疾需要花费的钱多,80万的保障还是需要的。


2019年3月份,黄先生的公司组织大家体检,这次体检,体检中心发现黄先生的肚子上有个白色的硬块,建议黄先生立即去三甲医院做进一步的检查。次日,黄先生到当地著名的肿瘤医院检查,被确诊罹患肝癌。黄先生想到自己当时投保的两份重疾险,说好了可以“确诊即赔”的,于是乎,为了赶紧筹集医疗费,黄某向保险公司提出了理赔申请。


经过几天的焦急等待,黄先生等到的不是重疾险理赔款,而是保险公司的拒赔,理由是“黄先生带病投保”。保险公司认为自己带病投保,而黄先生认为自己从来没有得过这类病,之前也没有被检查出来过,凭什么保险公司会认为自己带病投保,这不是为了拒赔而故意无中生有吗?


黄某一气之下将保险公司告上了法庭,在法庭上,黄某认为保险公司为了拒赔故意找茬,还给自己安了个带病投保的“帽子”。而保险公司一方则认为,公司认为黄某带病投保,是有足够的证据的。根据保险调查员的理赔调查,发现黄某的社保卡在2014年、2015年都有过住院记录,而住院的理由是肝炎、支气管炎等疾病。


听到保险公司这样陈述,黄某一下子反应过来,2014年和2015年期间,由于自己父母生病没有医疗保障,自己托关系用自己的社保卡给父母看病住院,没想到此时却会给自己的理赔带来了这么大的麻烦。最终,法院驳回了黄某的上诉,保险公司拒赔合理。


案例分析


可能很多人看到这里仍然不理解,又不是自己得病,凭什么保险公司拒赔?买过人身保险的朋友都知道,买人身保险(重疾险、医疗险、寿险等)都需要如实告知。而医保卡的就诊记录可以作为保险公司理赔的重要参考依据,保险公司发现了你医保卡上影响承保的疾病就诊记录,可以判定你有骗保的嫌疑。


我国的商业保险健康告知采用的是有限告知的问卷形式,很多健康告知的问题都不会涉及到医保卡外借的问题。也因为这样,很多人认为医保卡外借不会影响到理赔,这种想法是非常危险的。


医保卡外借的问题主要体现在理赔的环节,医保卡作为个人医疗保险的专用卡,里面记录着你的姓名、个人身份号码、账户金额以及每一笔消费记录等详细信息。不管你是去医院看病还是上药店买药,这些记录都会记录在你的医保卡里,成为印证你健康与否的有力证据。而保险公司也会将医保卡中的医疗记录作为重要的理赔参考。推荐阅读:医保卡外借真的会拒赔吗?外借医保卡会有什么影响?

医保卡外借有什么影响?医保卡外借产生就医记录会被拒赔吗?


医保卡外借买药会被拒赔吗?


医保卡外借买药属于非常常见的现象。很多认为医保卡内的钱放着也是放着,会去药店买一些药,供全家人使用。


为了避免引起不必要的理赔纠纷,我们一般建议不要用自己的医保卡给自己的父母买一些慢性药,比如治疗高血压的、糖尿病的、心脏病的,很多时候都会给理赔留下“把柄”,毕竟一个人健康的情况下是不会去买这些药的。


医保卡外借买药,如果没有提供完整的体检报告单,很容易在人工核保环节被保险公司拒保。为什么呢?医保卡外借买药说的严重一点是一种骗取医保报销的行为,保险公司如果知道你有这样的行为,那么则有理由相信你是否也有同样的骗取商业保险金的可能,所以大部分医保卡外借买药会遭遇拒保。


那么针对自己身体健康,购买保险符合健康告知,购买了长期重疾险的朋友来说,如果曾经给父母用医保卡给父母买过药,不用过分的担心,一般不会影响到重疾险的理赔结论。

医保卡外借有什么影响?医保卡外借产生就医记录会被拒赔吗?


医保卡外借产生就医记录会被拒赔吗?


有些人医院有“关系”通天,在医院里也能用自己的医保卡外借给父母看病挂号,这种情况会不会影响到保险理赔呢?


因为就医的医保卡信息以及病例信息全部都是医保卡本人的,所有的就医记录都会完整的记录到医院系统里。


医院系统的记录是客观存在的,如果住院是因为感冒发烧等不影响健康告知的还好,如果是因为一些慢性病或者是一些严重影响到健康告知的疾病,而这种情况把医保卡外借,很大程度会被直接拒赔。


我的医保卡外借过怎么办?


医保卡外借过的朋友也不必多度恐慌,医保卡外借也要具体情况具体分析。医保卡外借过想要投保的朋友,看下之前的医疗记录是否符合健康告知,把医保卡上的记录全部当成个人的真实记录,如果借去买了一些感冒药之类的没有什么影响,如果是严重的疾病则无法投保。医保卡外借过最好在投保的时候和保险公司坦诚,争取核保处理。


结语


看了文章,大家应该知道医保卡外借后的影响还是很大的。如果你的医保卡还没有外借过,一定要坚持,别再随便外借了,省的给自己造成不必要的麻烦。好了,今天的文章就分享到这里,希望对你有用。

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