百万医疗险常见的7个拒赔原因!你都知道吗?

时间:2020-05-07 09:50:38

说到百万医疗险,很多人都知道它保费低,保额高,报销额高达几百万。“生病住院了超过免赔额的部分就能赔!”百万医疗险真的这么好吗?百万医疗险理赔很简单?今天小编就来揭秘百万医疗险的几大拒赔原因!这些拒赔原因可能很多人都不知道!一起来看看。

百万医疗险常见的7个拒赔原因!你都知道吗?


一、不在保障范围内


每个保险都有自己的保障范围,一款保险不可能什么都保。保险保障什么,都会写进保险条款里,不符合保险保障范围的,保险公司不赔付。以市面上某款百万医疗险的保障范围来说,它保障的是责任内的住院医疗、特殊门诊费用、住院前7天(含住院当日)后30日(含出院当日)的门急诊费用。如果不符合这个保障范围,就无法获得赔付。


比如普通门诊不在这个住院前7天出院后30天的范围内,是不能赔付的。再比如特殊门急诊,是有一定的规定的,假如只是感冒发烧去医院挂盐水,百万医疗险自然不会赔付。还有像特殊门诊,像化疗、肾透析和术后检查属于特殊门诊,在理赔范围内,其他的则不属于特殊门诊,自然也无法理赔。大家在购买百万医疗险的时候,一定要充分了解产品的具体保障内容和保障范围。


二、既往症不赔


所谓既往症,就是被保险人在投保之前,身体已经发生的疾病或者异常。医疗险产品一般都会在保险条款中明确说明既往症不理赔。既往症不赔很好理解,保险本身就是用较少的保费将风险转移给保险公司,而既往症是在明知道自己生病的情况下想要通过保险来报销,保险公司当然不赔。


那么哪些情况属于既往症呢?大致有以下三种情况:1、确诊了还没有治疗的,比如各种囊肿、结节;2治疗了,但是没有根治的,比如各种慢性病,高血压、高血糖等需要长期服药的;3、已经出现症状需要随时治疗的,比如阑尾炎开始腹痛等。投保百万医疗险前,要明确自己有没有既往症,有哪些既往症,以免影响到自己的理赔。


三、等待期出险


保险等待期是为了规避道德风险,比如有人明知道自己已经生病还投保,从而获得理赔的行为。保险公司设置等待期也是为了防止骗保而保护自己的一种手段。健康保险都有等待期,等待期内生病出险,保险公司是没法理赔的。


百万医疗险的等待期一般为90天,如果在这90天内生病出险,百万医疗险是没法赔的。当然,只有第一次投保百万医疗险有等待期,如果是续保则是没有等待期的。


所以为了避免在等待期内出险,一个是要尽早投保,还有一个是避免在等待期内做体检和一些医疗检查。推荐阅读:百万医疗险理赔率高吗 有哪些拒赔的原因?

百万医疗险常见的7个拒赔原因!你都知道吗?


四、未如实健康告知


买健康保险,一般都有健康告知,所谓健康告知,就是保险公司询问你过往的健康状况。而在所有的保险中,医疗险的健康告知可以说是最严格的,因为会涉及到很多的高发疾病。而因为健康告知被保险公司拒赔,也是拒赔的主要原因之一。


如实告知自己的健康情况是投保人的义务,然而,很多人还是没有做到如实告知,如实告知并不难,问什么答什么,不问不答,有问必答,不需要全部告知,但是要保证你说的都是真实的。保险公司再根据你告知的身体情况决定是否承保或者让你以何种条件承保。比如是加费承保或者除外承保等。如果不如实告知而投保,保险公司是有权拒绝理赔的。所以千万不要抱有侥幸心理,不管是否过了两年不可抗辩期,只要是未如实告知,都不能赔。投保人在投保时也要认真看健康告知的内容,不要随便乱填,这些都是关系你未来是否能顺利理赔的。


五、不在合同保障期


百万医疗险基本都是交一年保一年,到期了需要马上续保,如果忘记续保了,出险时不在百万医疗险的保障期限内,也是不能理赔的。所以对于投保人来说,要明确自己的百万医疗险的保障时间,到期了记得及时续保。在选择百万医疗险的产品时,尽量选择保证续保的产品,目前市面上续保时间最长的是6年。大家也平时也应该及时做好保单管理,千万不要投保后就将保单乱扔或者束之高阁,等到要用的时候发现已经过期了。


六、责任免除不赔


每一款保险都有免责条款,百万医疗险也不例外。属于百万医疗险免责条款的百万医疗险也不赔。


百万医疗险的责任免除会在保险合同中专门列举出来,一般来说,像遗传病史、整容手术、非法犯罪和高风险行为百万医疗险都是不赔的。不同的保险公司责任免除的规定也会有所不同,投保了百万医疗险的,一定要仔细阅读保险合同,清楚哪些情况是不赔的,做到心里有数。

百万医疗险常见的7个拒赔原因!你都知道吗?


七、医疗条件不符合


百万医疗险还有一个比较常见的拒赔原因是医疗条件不符合。目前市面上大多数百万医疗险规定的医疗条件是二级以上公立医院普通住院部。也就是说,如果你是在私立医院,或者医院等级不是二级以上,或者不是二级以上公立医院的普通住院部而是特需部。国际部住院,保险公司都是会拒赔的。


百万医疗险保障的是合理且必须的医疗开销,如果想要更好的医疗条件,那么需要购买中端医疗险或者高端医疗险,它们甚至可以满足出国治疗等医疗服务。


结语


看完文章的你会不会有一种百万医疗险这也不赔那也不赔的感觉,其实百万医疗险的用处还是比较广泛的,医保报销后只要扣除了1万元的免赔额,在合理且必要的范围内,不管是进口药还是特效药,百万医疗险都是可以理赔的。百万医疗险保费也不贵,杠杆又高,了解了哪些原因会拒赔,我们只要避开这些拒赔的红线,还是可以获得理赔的。今天的文章就分享到这里,希望对你有用。

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