保险公司的保险理赔流程是怎样的

很多人怀疑保险公司的理赔，所以最好了解保险公司的理赔处理流程，了解每个环节的工作内容，并早投保的时候就做好准备。我们一起来了解一下关于保险公司的理赔流程是怎样的。

如下图所示，它清楚地显示了保险公司的理赔处理流程：

保险公司理赔处理流程，大致分为五个环节

1、报案

简单的说，任何人都可以报案，打电话给保险公司客服电话，告知被保险人身份证号码，客服人员会引导进入后续行动。

注意报告的请求时间，寿险索赔一般为5年，而寿险以外的人身保险一般为2年。

2、收单

这里复杂一点。除理赔申请书外，不同类型的材料具有不同的材料要求。理赔人员将详细解释，分为两大块：

申请人的证明资料：涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。

理赔证明资料：寿险、意外险涉及的死亡证明（死亡/销户/火化）、残疾程度医学鉴定；重大疾病保险病理报告、医疗报告；医疗保险费清单、发票、手术记录等。

涉及理赔资料，再说几句：

对于恶性肿瘤理赔，常用的材料是病理报告，住院医疗记录和诊断证书；

对于其他主要疾病理赔，通常需要有诊断证明，医疗记录，有时还需要出院小结。同时，我们需要注意条款上疾病的理赔标准。有些指的是具体指标，需要相应的测试结果。

对于医疗保险理赔，它与重疾理赔不同。这是报销类型，因此在理赔还有一个资料是医院在医疗过程中发出的合理且必须的票据，收据，医院外的是不报的。有些产品还分为社保药物和社保外用药物。投保的产品不同，报销范围也不同。

对于意外伤害理赔，需要诊断证明，死亡证明和明确的死因，以确定疾病是由死亡还是事故引起的。这里最容易诽谤的是猝死，很容易被突然发生的概念所混淆。在死因不明的情况下，信息不完整，不能理赔。 

3、初核

收单人员将申请材料转移到审核中，审核人员初步核实，有两种可能：

材料齐全，事实清楚符合理赔的要求，2-3个工作日内通知付款，超过这个时间，描述初始核没有通过。

如果有明显的责任免除或可疑责任免除，请进入谈判或调查（金额或后续风险较小、责任免除明确转移到谈判中；否则，转移到调查。）

4、协谈

协谈人员会将与被保险人（申请人）进行沟通。在核实情况后，被保险人不会被转移到议会的审查中，通知将不予赔偿，并将予以赔偿。如果被保险人有异议，会谈将转移到调查中，以进一步了解情况。 

5、调查

调查人员将进行详细的证据收集工作，具体调查内容我们将在后面讨论。调查员将调查结果反馈给论坛，然后进一步与申请人沟通。

调查结束后，来文将形成最终结论，申请人接受或采取合法的上诉方式。看看这个过程，并没有电影里渲染的恶意拒保部门，运营商遵循制度和流程，保险公司赔付钱不是链接人员，他们不必刻意拒绝支付或责怪申请人。在产品上线之前，精算师也会充分考虑这些赔付概率和配额。

在整个理赔过程中，调查这个方面很重要。了解保险公司正在调查的内容将有助于我们在申请保险时更准确地理解健康告知，并避免出现理赔问题。这一点大家需要注意。