保险能不能顺利理赔跟病历有关系吗?如何正确填写病历?

时间:2020-03-03 10:57:56

​理赔一直是大多数人购买保险时最关心的问题,如何顺利理赔,小编认为这两件事是非常重要的一是投保前的“健康告知”,二是理赔时的“资料准备”。健康告知的重要性就不多说了,无论是网上还是线下投保,投保前都要做到如实告知不得欺瞒。不过,小编今天要说的不是健康告知而是理赔时的“资料准备”。生病了去医院看医生这是毋庸置疑的,然而,对于一个已经购买了重大疾病保险或医疗保险的人来说,不要低估一份普通的诊断记录,因为病历本上记录的一切,可能会对你以后的理赔产生很大的影响。

保险能不能顺利理赔跟病历有关系吗?如何正确填写病历?

一、病历本真的很重要吗?

记住,对于一个有多份保单的人来说,医疗记录不再仅仅是医生的诊断记录,而是向保险公司理赔的证据申请。

先和大家说说保险公司核赔的主要工作流程:

当投保人申请理赔时,保险公司肯定会先派调查员去查看被保险人的居住地和工作单位以及就诊医院的病历记录,调查发现一切正常,此时就会按照正常理赔的程序来走。如果发现了可疑的地方比如说刚过了等待期就出险,保险公司就会扩大调查范围,会查看几年前的就诊记录或者大型的体检机构的记录,在这个过程中,病历本是非常重要的,展开调查的一切前提都是围绕着病历本来展开的。

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说到这里有的朋友可能会问,如果自己的病历本不小心搞丢了,保险公司会怎么调查呢?病历本丢了对保险公司的调查没有任何影响,现在去医院看病你所有的就诊记录都会录入医院的电子档案系统中,而且医院也有规定,所有门(急)诊电子病历至少保存15年,住院电子病历至少保存30年。这也就意味着,之前的就诊记录对于今后的投保和理赔也会产生非常大的影响。

 

经常关注新闻的朋友可能会发现,经常会看到这样的报道,病历差个字,十几万、甚至百万赔偿没了。造成这个现象最主要的原因就出在病历本上,医生书写的病历与理赔的实际标准有出入或者是填写的情况与实际发生的病情不符。就拿重疾险来说,任何一款重疾险中都包含了银保监会规定的25种重大疾病,其中,确诊赔付的只有3种,实施手术后赔付的5种,而达到某种状态才能实现赔付的高达17种。注:这些疾病的名称小编就不在这里展示了,感兴趣的朋友可自行网上查找或者私聊小编即可。也就是说,很多时候重疾险的理赔对于重疾的定义和医院会有一些区别,不能想当然地认为,只要医生确诊了,就可以拿到理赔金。因此,应特别注意病历的填写,因为病历存在问题,后果非常严重。如果情况相对较轻,需要再次补充辅助材料,如果情况比较严重的话,保险公司将拒绝赔付。

二、如何正确填写病历?

病历是保险公司理赔时的主要参考对象,因此,病历的填写非常重要。为了确保后续的理赔不会受到影响,从医生给你看病那刻起,就得时刻注意医生给你所填写的病历,同时,请务必告诉医生以下情况:

1、告诉医生你有商业保险,医生就能知道病历该怎么填写。

2、就诊的时候尽量不要告诉医生这个疾病是原发的、旧疾、先天性、长期患有的,如果病历本上有这些记录,理赔可能会遇到障碍。

3、对于事故引起的疾病,请让医生在病历上写下事故的原因,避免被误认为是之前的旧疾复发。

4、如果事故是第三方造成的需要找第三方进行理赔,就算写进了病历本,保险公司也不会理赔,这一点大家一定要牢记,这个在车险中是比较常见的。

保险能不能顺利理赔跟病历有关系吗?如何正确填写病历?

5、不要把病历本借给别人,因为医院提供的所有信息是保险公司理赔部门决定是否理赔的重要依据。如果发现了病历本上有一些错误,不要自作主张进行修改,要去医院找到当初看病的医生修改,修改的时候要依据《病历书写基本规范》,如果没有按照这个规范的话,理赔很有可能会拒。

6、一定要去公立医院,最好是二级以上的医院,大多数保险公司都有这方面的规定,小医院等容易出现误诊的现象。如果你不清楚自己将要去的医院是否在保险的理赔范围内,最好事先打电话咨询一下,做到心中有数。

三、如果病历写错了怎么办?

如果名字写错了,让医生重新写一份或者开具证明医生笔误的证明便可。要是医生不愿意改的话,需要去医院找到相关部门进行进行投诉,或者到你的户籍地开一个证明,证明这个名字确实是本人。

如果病历中出现了错别字需要修改的情况下,切记不要让生育随意涂改,让医生根据《按照病历书写基本规范》进行修改即可。

如果说患病的时间已经过了保险的等待期,结果医生因为笔误写成了买保险之前就得了某种疾病。出现这种情况的话,一定要让医生修改,最好加上医院的公章来证明病历的真实性。

写在最后

虽然说病历是保险理赔中必不可少的依据,但如果是身故赔付,并不需要病历证明。不同的保险公司,不同类型的保险,需要的理赔资料也不同。如果发生事故或意外,请立即联系保险代理人或保险公司进行报案。在医院就医的时候,如果自己已经买了商业保险,不仅要注意你买了什么样的保险,还要注意如何写病历,以避免因写错病历而无法理赔的情况发生。小编今天就先分享到这里了,看完之后如果有任何疑问,欢迎在评论区留言。

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