保单填错地址 保险公司该不该拒赔?重疾险理赔被拒的原因有哪些?

时间:2020-04-03 15:31:35

​平时一聊到保险,有些朋友的怨气会比较重,他们认为保险就是这也不赔,那也不赔,不出事还好说,只要出险之后,就会找各种千奇百怪的理由拒赔,甚至连保单地址填错了也能作为拒赔的理由。

近期小编就看到了这样一个案例:女子得乳腺癌,理赔的时候遭到了保险公司的拒赔,拒赔原因竟然是,保险合同上的地址写错了。保险合同填错地址,保险公司该不该拒赔?重疾险理赔被拒的原因有哪些? 感兴趣的朋友一起来看看。

一、案例详情

家住河南的张女士在2018年4月份的时候在当地购买了一份重疾险,保额有10万元, 后来张女士去了桂林上班,2019年10月份的时候因身体不舒服,在桂林的一家医院进行了检查,检查结果出来后,被诊断为得了左乳房恶性肿瘤,也就是我们常说的乳腺癌。

保单填错地址 保险公司该不该拒赔?重疾险理赔被拒的原因有哪些?

张女士按照医生的要求开始接受住院治疗,在治疗期间,张女士的家属在保险公司申请理赔,本来以为可以顺利的拿到理赔款,谁知法院却给出了拒赔通知,拒赔的理由是:张女士在保险公司留的地址为虚假地址,投保前未履行如实告知义务,因此不能理赔。根据《保险法》的相关规定,解除张女士的保险合同,并退还保费。

张女士认为保险公司简直是胡说八道,就是因为地址写错了,就没有如实告知?双方经过多次协商沟通无果之后,张女士向保险公司提起了诉讼!

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二、案例分析

保险合同填错地址,保险公司该不该拒赔?

关于这个案例,保险公司采用的是保险法中的如实告知条款: 被保险人故意或者因重大过失未能履行条款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否接受保险或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。虽然保险法是有这样的规定,但法院认为它不适用于本案,因为条款中的如实告知是针对于健康告知,能够影响保险公司是否承保、以及保险费率的。张女士只是地址写错了,投保之前没有患病的证据,从这点来看,法院认为张女士并没有做错什么,而保险公司也没有拿出更好的证据证明,张女士确实违反了保险条款规定。因此,法院支持张女士的上诉,保险公司应该赔偿10万元的费用并且承担此次的诉讼费用。

保单填错地址 保险公司该不该拒赔?重疾险理赔被拒的原因有哪些?

我们经常能看到重疾险被拒赔的案例,很多朋友认为买了保险却不给赔付,这是保险公司在耍无赖,其实并不是这样,任何一款保险对于理赔都有自己的规定,没有达到理赔要求的话,保险公司不会给予赔偿,接下来小编给大家聊聊,重疾险理赔被拒的原因有哪些?

三、重疾险理赔被拒的原因有哪些?

1、未按照要求如实告知

在购买保险的时候,保险公司会询问你一些问题,比如说你是做什么工作的,收入情况怎么样,之前有没有得过什么疾病等等。保险公司之所以会询问这些问题,也是负责任的体现,因为最常见的理赔被拒的情况,就是因为投保时没有如实告知自己的身体健康情况。关于健康告知的重要性,小编这里再次重申一下:有问必答,不问不答,如实告知。

2、保险事故发生在等待期内

重疾险是有等待期的,通常为情况下是90天或180天。设置等待期的目的是为了防止带病投保,万一重大疾病发生在等待期内,保险公司不会理赔,通常是退还投保人已交的保费,并终止合同。如果发生的是轻症,保险公有可能会退还保费并终止合同或者轻症责任结束,合同继续有效。

3、未达到理赔的要求

重疾险中,癌症是确症即赔的。但有些疾病需要达到约定的状态才能赔,比如急性心肌梗塞,至少要满足四项里的三项条件,有的是必须实施了特定手术才能赔,比如冠状动脉搭桥术。

保单填错地址 保险公司该不该拒赔?重疾险理赔被拒的原因有哪些?

之前小编有写过一个案例,有一位男子购买了重疾险之后,因心脏不舒服,去医院做了心脏支架手术。这在普通人眼中,绝对已经是重病了,但是在保险公司的眼中,这算不上是重大疾病,直接拒赔了,最后在法庭上,法院认为保险公司未就免责条款向投保人履行了详细说明义务,判处保险公司赔付保险金,被保险人顺利拿到了理赔款。从这个案例中可以看出,保险公司完全是按照合同要求来办事的,如果投保前保险人向被保险人履行了详细的告知义务, 被保险人还能不能拿到理赔款就很难说了。

消费者在购买保险之前一定要看清楚保险的合同内容, 以免因为治疗手段或疾病未达到约定的状态,理赔被拒。

4、发生的疾病在免责条款内

重疾险的合同中,都会有一个免责条款,免责条款里规定的内容,都是不赔的,比如说投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害;发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害;被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常情况等等,在购买之前这部分的内容也是需要了解一下的。

写在最后

购买了保险,出险之后,要想保险公司能够给予理赔,不是你我说了算,保险公司的理赔完全是按照合同来走的,比如说买保险的时候要如实告知,发生在免责条款内的疾病不理赔等等,如果保保险人投保的时候没有如实告知,发生的疾病恰好属于免责条款内的疾病,保险公司肯定会拒赔的。

这就提醒我们购买保险的时候,要看清楚保险保障的内容以及免责条款的内容,投保前多了解一点,不是什么坏事。好啦,今天就分享到这里了,看完觉得有用,欢迎转发给身边的亲朋好友哟。

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