健康险理赔流程有哪些？

在出险的时候一定要注意下面这几个问题！

1、核保时未能如实告知健康情况

购买健康险的时候都有一个健康告知填写，如果在填写的时候没有如实告知，最后在理赔审核中被查出来了，那么不仅没有赔偿金，更有可能不退还保费！

2、等待期内出险

购买保险后，一般都有一个等待期，这个等待期其实就是保险公司在观察投保人是否有疾病隐瞒，在这个期限内，如果出险，保险公司是不会给予赔付的！

一、报案

被保人出险后，可以自行报案或者由保险代理人、家属、亲戚、朋友甚至是路人报案。拨打客服中心电话，告知投保时使用的身份证号即可，然后在客服人员的引导下，阐述出险经过。客服人员会录入相关情况。

二、收单

一般来说，被保人购买的都是住院险(门诊险一般属于团险范畴与个人寿险之间，有些许差别，当然也有部分险种针对高端医疗需求的客户，这里先以住院险为例。)，那么保险公司会要求交单人在填写理赔申请书外，提供基本的理赔申请资料，如出院小结、住院费用清单、住院费用发票。当然，还有一些特殊的，但是常见的情况：被保人有购买关于手术补贴的附加险，还会被要求提供手术记录;被保人本次申请重大疾病险，会被要求提供病理报告或其他支撑其达到条款内所要求的重大疾病的医学报告等。被保人死亡，会要求提供死亡证明(法医或医院)、销户证明(身份证所在地派出所)、火化证明(火葬场)。

三、初核

收单人员将被保人的理赔申请资料录入电脑内，流转至审核。审核人员初步核实时发现被保人提供的资料内，有明显的责任免除或疑似责任免除事项的，会选择进入协谈或调查。一般来说，金额较小或后续风险小或责任免除事项明确的理赔案件会流转至协谈。反之，上述三点会流转至分公司调查。

四、协谈

协谈人员工作分两个不同的阶段，一个是处理由审核流转的案件，另一个就是处理由调查流转的案件。审核流转的案件一般比较好处理，在通过与被保人及审核人沟通核实相关情况后，如被保人没有异议，案件会流转至审核，由审核人按照之前沟通好的情况，下发通知决定(赔不赔、赔多少)，反之如被保人有异议，那么会流转至调查，进一步了解情况。

一、申请理赔
申请人：包括被保险人、受益人以及他们的委托代理人，委托代理人须持有授权委托书。

及时向保险公司报案：申请人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司（具体由保险条款约定）健康保险的被保险人或受益人对保险人请求保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

二、理赔审查
1、医疗保险是一种损失补偿性质的保险，除了定额医疗保险外，在一人投保多种、多份医疗保险后，发生给付时，可以分别计算，但合计赔付金额应在保险金额之内，而且不能超过实际医疗费用。为此，索赔时必须提供医疗费用原始票据；只有当被保险人的医疗费用已经有其他方面承担了一部分，保险公司需要承担差额时，才可接受医疗费用票据复印件，但必须查验原件。
2、保险条款约定了观察期（又称“等待期间”、“免责期间”）的，保险责任在观察期结束后才开始。
3、对于保险金给付申请书，重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份（社保/自费）；意外伤害事故详情；有关部门鉴定或意见；
4、受益人应为被保险人本人，未经被保险人同意，不得受理投保人的指定或变更；
5、投保人或被保险人为医生时，不得为被保险人出具诊断书或类似证明；
6、医院是指依照卫生管理法规领取有效执照的医疗机构，不包括专供休养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构；
7、根据免责条款，对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用，不承担保险责任；
8、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。
9、重点注意以下可疑迹象：被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知，或者受雇记录不清楚、不连贯；每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称；被保险人家族成员理赔频率过高；住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须；索赔申请时事故原因不明，医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断，特别是在失能原因认定上；以国外住院治疗的单据申请理赔；保单生效后不久即发生保险事故，或者在保单届满时以及当年度末申请理赔；索赔原因难于检查，如腰痛、头痛等；失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力，但仍在工作；申请文件涂改、伪造，或更改经过拒赔的资料再次索赔。

三、理赔给付
申请文件审核无误，保险公司应在收齐申请文件后及时给付保险金（法定期限为10日，也可依照保险合同约定），逾期给付应承担逾期利息。给付范围为社会保险规定其保险对象应自行负担的费用，不属社会保险给付范围或超过社会保险给付范围的费用，具体以保险条款为准。

健康险的保险合同中通常都有规定——“不承保合同生效前的任何疾病或症状”，这是为了避免客户“带病投保”的道德风险。消费者在购买健康险产品时，向保险公司如实告知年龄、健康状况和既往病史等信息非常重要，因为这些信息会影响到保险公司的承保决定以及保费水平。

下面四步基本上就够了，虽然每个产品需要的材料不一样，但流程基本都是一样的！

第一；如果不小心出险了，首先要做的事情就是保持冷静，看看自己出险的情况是否严重，然后自己马上打120或者让周围的人帮助你打120。在去医院的途中要马上和自己的保险经纪人进行联系，把自己大致的情况给他说清楚，到了医院之后，就要给医生说自己有购买健康保险了，这样医生在给你写病历的时候就会结合你的情况。

第二；自己或者在保险经纪人的陪下打电话给保险公司进行报案，咨询理赔过程中需要准备的资料。

第三；准备相关的资料，一般会包括:医院的病历本、发票、收据、个人身份证、银行卡等等。具体什么资料，每家保险公司都有不同的决策。

第四；把自己准备好的资料给自己的保险经纪人，如果没有负责人就可以打保险客服电话咨询要去哪里递交资料。后面就是等待保险公司的赔付了，如果自己出险的情况是符合保险合同的内容，一般都是可以进行理赔的。

你好！健康险的理赔流程如下：

1、理赔报案

不管什么保险的理赔，第一步永远都不会改变就是报案，这个报案并不是我们日常的报警行为，而是向保险公司报告自己得病了，需要理赔，这样保险公司才会动作起来，不然等保险公司自己主动来理赔，可能要等到天荒地老了。

2、理赔受理

在报案后，保险公司会要求你出示相关证明的，所以一定要准备好相关资料，比如诊断证明书、门诊病历检查报告、医疗收据等等。

3、理赔审核

在理赔受理后，保险公司会对投保人的理赔资料进行审核，如果审核为真实有效的，那么就会给付赔偿金。

4、给付理赔

等到保险公司对被保险人所提交的理赔材料审核无误之后，保险公司会告知被保险人具体的理赔情况，并且给付理赔的保险金。