保险公司为什么会拒赔

保险拒赔一般有以下原因：

1、不属于保险责任范围。

2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。

3、被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面：

a、违反告知义务

因为投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。保险法第16条规定： 投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，并不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，但可以退还保险费。

b、保险欺诈

因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。保险法第27条规定：

被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。

投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除保险法第六十四条第一款（见下述）另有规定外，也不退还保险费。

保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

c、故意行为

投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人已交足两年以上保费，保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权。

d、自杀行为

保险法第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，除本条第二款规定外，保险人不承担给付保险金的责任，但对投保人已支付的保险费，保险人应按照保险单退还其现金价值。

以死亡为给付保险金条件的合同，自成立之日起满二年后，如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金。

e、犯罪行为

保险法第66条明文规定： 被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照保险单退还其现金价值。

若被保险人与保险公司就赔偿问题有争议，可要求协商解决，协商不成可提交提交仲裁委员会仲裁，直至依法院向人民法院起诉。

1.很大一部分是由于投保人在投保的时候没有如实告知，或者如实告知后，保险代理人没有如实填写；

2.有些则是刚买保险，还没有过等待期，除了意外保险外，医疗险（等待期30天）、重疾险（等待期90天）、寿险（满一年后全额赔付，不满一年的按比例赔付）这些都是有等待期的，并不是你买了之后出险就可以赔付的；

3.还有的就是出险了，但是属于除外责任的，比如酒驾出了事故，遗传性疾病，先天性畸形，被保险人故意自伤等，这些都是免责的。

总的来说，就是购买保险时首先做到如实告知，然后要仔细阅读保险条款，特别是等待期、保障责任和除外责任，那么就可以确定出现什么情况后可以得到理赔了！

1、客户投保时存在故意或重大过失隐瞒既往病史或健康状况，而这种因素如果足以影响公司承保的话，客户出险时将会面临拒赔的可能。所以，作为客户在投保时应如实告知是应尽的义务，保险代理人也应该引导客户如实告知，切勿抱有侥幸心理。

2、保险条款的责任免除范围；这是在保险条款中有明确规定的，如投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害，自杀自伤，被保险人吸毒、无证驾驶、醉驾等犯罪违法行为，遗传性疾病或先天性畸形，被保险人从事高风险运动或高危职业等免责事项。一名合格的保险代理人，在投保时应将这些免责内容详细展示给客户，让客户知晓。

3、在保险公司非定点医院、认可医院就医或检查确诊。保险公司定点认可医院一般是指二级及以上非盈利性公立医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其他医院。因为现在一些私立医院（如莆田系医院）往往存在治疗不规范，收费较乱的现象，为控制赔付金额，保险公司往往会要求客户前往认可的公立医院治疗，否则不予理赔。另外，需注意的是除非保险条款有明确注明，在港澳台或境外医院就医产生的医疗费用，也很有可能会拒赔。

4、不在有效保障期内，如保单已经失效或者退保终止，自然是无法申请理赔的，所以要记得及时缴费，不要轻易退保。

5、不在保险责任范围内，如购买的是意外医疗险，却是因为疾病住院，则不能申请赔付。

6、等待期出险。保险公司的住院医疗险一般都有1-2月的等待期，用来防止逆选择投保，如果在等待期内出险是不能赔付的。

以上这些通常就是保险公司拒赔的原因

下面五个情况是现在常见的被拒保的原因，你看下，有没有中

一、不属于保险责任。每份保险都有特定的保险责任，只有在保险合同约定责任范围内发生的保险事故保险公司才承担赔偿或给付保险金的责任。

二、未履行如实告知义务。在保险的签约过程中，投保人和被保险人对被保险人的身体情况应当进行如实告知。如未履行如实告知义务，那么保险人可以不承担保险责任并且可以不退还保险费。

三、他人代签名。代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜。代签名的保险合同是无效的，所以出险后，保险公司也是不赔的。

四、观察期内生病。一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中，为了防范投保者故意带病投保，其中有一条规定是：保险责任从等待期（观察期）结束之日起开始，如果保险事故是在等待期（观察期）内发生的，保险公司不负赔偿责任。

五、受益人故意致被保险人死亡。为了获得高额保险金，受益人故意致被保险人死亡，不仅不能获得保险金，而且需要承担刑事责任。

以下是保险公司常见的拒赔因素：

1、看在不在保险范围内，所以保险产品的责任免除一定要看，每份保险都有特定的保险责任，只有在保险 合同约定责任范围内发生的保险事故保险公司才承担赔偿或给付保险金的责任。

2、在保险事故属于条款责任范围之内，但是没达到赔偿条件，比如依据保监会发布的《重大疾病保险的 疾病定义使用规范》对“急性心梗”的要求，四项条件满足三项方能赔付，如被保人只符合两项，也不 会赔偿。

3、故意制造保险事故企图骗保。少数投保人弄虚作假，谎报保险责任事故，夸大事故损失程度，保险公 司查清事实后可拒赔。

4、没有如实告知保险公司健康情况，这一点特别注意，大部分保险纠纷都在这里，刚刚那位网友可以属 于这种情况。所以，投保时故意或因重大过失未如实告知保险公司被保险人的一些健康情况，将直接影 响保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保。

5、是否理赔，很多时候还与保险期限有关。保险事故发生时，要看保险合同是否有效，是否在等待期（ 观察期）内，理赔时是否在时效内。