保险拒赔案例:二胎宝妈身患癌症,保险公司为何拒赔30万

时间:2019-09-03 11:02:38

在我们国家,“保险”是一个充满争议的名词。有人鼓掌叫好,有人破口大骂。很多老百姓都采取坚决不信、不听、不买的态度。因为保险被坑的例子确实不少,谁都不想自己的血汗钱被骗!但是话说回来,对于保险凭什么不赔?保险公司哪里来的底气?其实我们并不清楚。

今天,我就从一个二胎宝妈身患癌症,保险拒赔30万的案子说起!最后,多保鱼会继续教大家一些防止保险拒赔的知识点。希望能对大家有所帮助!

保险拒赔案例:二胎宝妈身患癌症,保险公司为何拒赔30万

01真实案例

家住湖州长兴的李女士是一名二胎宝妈,在保险公司上班,去年给自己和两个孩子买了重疾险,保额30万,一年交7000多元保费。本来买保险就是为了以防万一,可没想到的是,天有不测风云!

今年一天突然感到不适,李女士家人将其送往医院治疗,经过检查,李女士身患甲状腺癌。高昂的治疗费用让一家人一筹莫展,于是想到之前购买了一份重疾险,于是李女士便向保险公司迅速申请理赔30万保险金,可没想到,保险却一口拒赔!

02案例分析

李女士很气愤:明明甲状腺癌属于重疾险的理赔范围,凭什么保险一分不赔?原来,这里面有蹊跷。经过调查,保险公司发现李女士在生完二胎之后就患有甲状腺结节,甲状腺癌症由它变化而来。而且李女士也是保险业务员,无论是作为投保人还是业务员,她都没有做到如实告知的义务,存在骗保嫌疑。

但是对此,李女士坚决不认同,并表示自己在投保时已将这一情况告诉了保险代理人卢某。但当时卢某说:甲状腺结节很普遍,没事,不影响后期出险理赔!而如今,卢某拒不承认!

03

对于李女士的遭遇,很多网友都表示同情。如果说保险业务员可能会坑别人的话,给自己买保险,应该不会挖坑吧!所以整件事不免让人唏嘘!给自己和家人上保险,都是图安心,可是如此闹心,真的让人难以接受!

那作为我们普通老百姓,该如何防止被保险业务员坑、被保险公司拒赔呢?为此,小鱼请教了一些专家朋友,在以往基础上整理总结了几个防坑要点:

不要乱填健康告知

对于健康告知,之前已经强调过很多遍。因为这一块,确实是目前保险拒赔最严重的地方。很多时候为了成单,一些保险业务员会跟你说:如果没住过院,健康告知直接填否就行了,保险法规定扛过两年一定赔!可真的是这样吗?

我们先看保险法里怎么说:

如果投保人未如实告知的,保险公司有权解除合同,并不承担赔偿责任。

合同成立超过两年的,保险公司不得解除合同,发生保险事故的,应当承担赔偿责任。

所以大家要知道,2年不可抗辩是为了保障投保人的权益,而不是教大家骗保。如果隐瞒病情投保的话,就算扛过两年,也不一定赔赔!

不要忽视除外责任

除了健康告知,除外责任也是很多人常常忽视的,也是拒赔非常多的原因所在。所谓的“除外责任”,就是免责条款。一款保险到底赔什么不赔什么,这些一定要牢记于心,不要自以为是。比如,花了很多钱住院治疗的病不一定是重大疾病,重疾险不一定赔!一般来说,重疾险对皮肤癌、原位癌、微创冠状动脉支架植入术等就不赔;意外险对猝死、高原反应、个体食物中毒、整容失败等不赔,车险对于酒驾、无证驾驶、车辆未年检等不赔!

不要买返还型重疾险

“有病治病,没病返本”的重疾险,的确是块非常诱人的肥肉。但是千万不要只看表面!返还型重疾险不仅保费贵,甚至可能比一些不返还的一年贵六七千元,我们多交的这些保费,很大一部分拿去理财了,导致保障性很差。而且,理财收益并不高,差不多为4%。所以不建议大家购买!

最后,在提醒大家一点:如果买保险时不放心,可以采取录音录像的方式,保留重要证据,以便后期理赔!

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