医保待遇和报销弄不明白?看完这篇你就清楚了!

时间:2020-04-29 10:04:40

医保,大家最关注的就是医保待遇和报销,很多人都弄不明白,今天小编就通过三个问题来聊聊医保的待遇和报销,一起来看看。

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一、为什么有时候看病买药医保不能报销?


有的朋友发下你,虽然用医保看病、买药,但是有时候医保并没有报销。这是因为医保是有起付线和封顶线的,只有年度累计医疗费用达到了起付线不高于封顶线,并且在社保药品目录范围内才能报销。


并且以下这些情况医保也是不予报销的:应该由工伤保险基金中支付的医保不报销;应当由第三人负担的医保不予报销;应当由公共卫生负担的,医保不报销;境外就医的医保不予报销。


比如打架斗殴,属于“应当由第三人负担”的情形,如果医院用医保报销,则医院的行为属于违法行为。


二、车祸医保可以报销吗?


车祸可以用医保报销,但是不是所有车祸都可以用医保报销,要分很多种情况。对于无过一方发生的车祸医保一般是不能报销的。因为根据我国的《社会保险法》,交通事故如果是第三方责任的,医保不予报销,应该由第三方责任人承担医疗费用。如果发生车祸,在有责任人的情况下,参保人到医院就医不说明情况,利用医保报销,属于骗保行为。推荐阅读:保险理赔先报医保还是商保?理赔有哪些注意事项?

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三、第三方责任人逃逸医保可以报销吗?


如果第三方责任人逃逸找不到,医保可以先行支付参保人的医疗费用,基本医疗保险基金支付后,可以向第三方责任人追偿。意思就是找到第三方责任人后,可以让他出这笔钱。医保只是先行垫付。


四、上班途中发生车祸医保能报销吗?


上班途中发生车祸要先明确事故责任。如果是对方承担主要责任,则由对方支付医疗费用。如果是肇事逃逸,则由工伤保险先行支付,再事后追偿。如果无法认定主要责任人,无法认定工伤,可以用医保报销。


结语


好了,关于医保报销的问题今天就聊到这里,如果觉得有帮助记得点赞收藏。

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